魏睦新教授治疗郁证的经验探讨
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摘要：近年来，中医的郁证，相当于现代医学的抑郁障碍，患病率呈上升趋势。总结出肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调是郁病总的发病机理；辨证论治可分为肝气郁结、肝郁化火、痰气郁结、心脾两虚、心阴亏虚、肝肾阴虚六型来治疗。魏睦新教授认为治疗本病，应先疏肝解郁，再兼顾其他，要运用中医的整体观念，辨病与辨证结合，同时应结合西医的优势，运用现代化的检测手段及心理疗法、针灸疗法以及饮食调理。中西医结合，既克服了纯西药的副作用，又可缩短病程，增强患者同疾病作斗争的信心。
关键词：都证；肝郁；辨证论治；中西医结合；其他疗法
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2009)06-1232-03
中医的郁证，以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症，多发于中青年女性。与现代医学的抑郁障碍非常相似。近年来，该病的发病率在逐年上升，美国2005年的统计数字表明，美国的现患率在11.3%，终身患病率更是高达19.3%。在我国同样呈上升趋势，而且不少病人以躯体症状为主，容易发生误诊而得不到及时治疗。如顽固性腹痛，腹泻，甚至有报道以关节肌肉疼痛为主诉，为数不少的病人，以关节肌肉疼痛为主诉，伴有精神抑郁、心烦易怒、不寐等功能性症状，客观检查多为阴性，西医诊断不符合器质性疾病。此类病人，中医诊断因其以关节肌肉疼痛为主症，诊断为痹证，多伴精神抑郁、心烦不寐，与情绪相关，辨证属肝郁气痹。审证求因，为情志失调，肝气郁结，气机不畅，脉络闭阻而成肝郁气痹。治以疏肝解郁，理气止痛为法。在医院随师学习期间，总结老师的经验，笔者也有一点自己的体会，特整理如下。
1 病因病机
1.1愤懑郁怒肝气郁结厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，这是郁证主要的病机。因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而形成血郁。若气郁日久化火，则发生肝火上炎的病变，而形成火郁。津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁火耗伤阴血，则可导致肝阴不足。
1.2忧愁思虑脾失健运由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁结之后横逆乘脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影响，若脾不能消磨水谷，以致食积不消，则形成食郁。若不能运化水湿，水湿内停，则形成湿郁。水湿内聚，凝为痰浊，贝4形成痰郁。火郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。
1.3情志过极心失所养由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，使心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，则心悸、短气、自汗；耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数；心失所养，心神失守，以致精神惑乱，则悲伤哭泣，哭笑无常。心的病变还可进一步影响到其他脏腑。情志内伤是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关之外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”说明机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。
总之，肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调是郁病总的发病机理。
2 辨证施治
郁证的证型有：肝气郁结、肝郁化火、血行郁滞、痰气郁结、心神惑乱、心脾两虚、心阴亏虚、肝肾阴虚、髓海不足、肝阴亏虚。在医院随师学习期间，笔者发现临床上常见的证型大概有以下几种。
2.1肝气郁结症状见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。治宜疏肝解郁，理气畅中。方用柴胡疏肝散。
魏睦新老师认为：该证首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。应注意理气而不耗气，理气而不伤阴，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾，以和为贵。
2.2肝郁化火症见性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，清肝泻火。方用丹栀逍遥散。
该证用药多偏苦寒，要注意疗程，中病即止。防止苦寒过度，损伤脾胃。此外，注意顾护肝阴也很重要。原方中的当归，白芍一定要用。必要时可以加用枸杞等。
2.3痰气郁结症见精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。治宜行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤。该方运用时，常与四逆散合用，增强疏肝行气作用，必要时可以加青皮等破气。部分患者在抑郁的同时，也伴有慢性咽喉炎，淋巴滤泡增生等客观改变，要合并运用银花，桔梗，甘草等药。此外，该型病人有一部分会有返流性食道炎，甚至食道癌等，要注意结合现代医学检查，明确诊断。防止延误病情。
2.4心脾两虚症见多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡苔薄白，脉细。治宜健脾养心，补益气血。方用归脾汤。该证患者体质多比较弱，治疗以补为主。中药运用应注意补益心脾而不过燥。在药补的同时，注意食补。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
2.5心阴亏虚症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治宜滋阴养疯，补心安神。方用天王补心丹。可以用西洋参泡水送服中药。多吃新鲜水果也有辅助治疗作用。
2.6肝肾阴虚症见心烦不寐，腰酸足软。伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。治宜滋阴降火，补益肝肾。方用六味地黄丸。用药注意滋养肝肾而不过腻。
3 其他疗法
3.1针灸疗法针灸疗法主要是应用百会、印堂穴、四关穴(太冲、合谷)针刺为主配合耳穴(心、肝穴)埋针治疗郁证。百会为肝经与督脉交会之处，位居巅顶，有理气调肝、醒神功效；印堂为督脉在前额所过之处，有醒脑安神的作用，且督脉与肝经相交，故本穴对于本证郁结之肝气同样具有疏导作用；太冲为肝经原穴，配合谷为四关穴，有镇静安神、平肝熄风的作用；因此，诸穴配合体现了此针刺方法理气解郁的治则，针刺同时配合深呼吸导气法、埋耳针，可以加强舒肝理气、醒神化郁的作用，且耳针留针时间长，可以巩固疗效。此方法操作简单 ......
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