石寿棠《医原》之学术特色述评
 |
| 第1页 |
参见附件(1434KB，2页)。
摘要：清代名医石寿棠著《医原》一书。在重视天人相应和阴阳五行的基础上，独树一帜，首创“燥湿二气为百病纲领”之观点，在病因、病理、辨证、诊断、治疗以及药性理论等方面均有独到的见解。其学术思想对中医学理论和临床实践有所创新和发展，值得进一步研究。
关键词：医原；中医各家学说；学术特色
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2009)06-1329-02
清代名医石寿棠，字芾南，江苏安东人(今江苏省涟水县)，世代业医，至寿棠已历七世。石氏自入塾读书时，其父即授以医家言，命与四子书并读，朝而儒，夕而医，历数十寒暑如一日，虽习举子业，未尝或忘，官至孝廉。著有《医原》一书，写成于清咸丰十一年，岁次辛酉，即公元1861年。
该书分上、中、下三卷，共20篇，皆属医论性质。之所以名为《医原》，乃因寿棠针对当时不少医家对医学“昧于本原，而仅逐其末”为憾，遂著书阐析医原，谓“能达其原，而岐伯之奥旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以贯之矣”。《医原》其立论在乎先识人身内景、脏腑形质、营气卫气、五行生克、百病提纲及手足经络、阴阳表里之义，次及内伤、外感、儿病、女科，标本虚实，无不洞悉原委，深中病机(本书光绪刊本“张序”)。又次则述及药性，有论无方。其对温热病的病因证治，颇有独到见地。石氏之学术思想对后世医家颇有启迪，旨在探求医学之原，对祖国医学理论颇多阐发，爱其精华，本文就《医原》一书，将石氏的学术理论及具有特色的临床经验，撷要述之。
1 首创“燥湿二气为百病纲领”之观点
石氏燥湿理论的中心思想，即是强调燥湿二气为自然与人体变化的主导之气，认为自然界阴阳二气上下交流变化就是燥湿二气升降相济的过程。由此，认为疾病千变万化，错综复杂，推其致病之原，“总不外天地阴阳之气，即不外天地燥湿之气”，并强调燥湿二气为六气之首，“为百病之提纲”，其论病处治，制方遣药，皆以此为基础。
石氏同时认为肺脏为一身之中心，其具体论证方法，则以“人身小天地”的类比来说明，以天之大，包乎地，肺居膈上，象天，而膈膜下三脏六腑，“主之者地气，而之以运行者，实皆天气”，由此证明肺在人身的中心地位。这种观点也为他的阴阳燥湿论提供了依据。他认为，“凡外感燥湿，种种见证，虽各脏腑本气自病，而要皆关乎肺。以肺为群气之宗，天无二气故也”。
在病因病理基础方面，石氏提出燥从寒热之化，热燥为本气、寒燥为化气、燥属阳中之阴等理论，认为燥湿有外感和内伤之分。外感有风、寒、暑、湿、燥、火六气，“风居于始者，风因燥湿二气所由动也；寒、暑居乎中者，寒暑因燥、湿二气所由变也；火居乎终者，火又燥、湿二气所由化也”。这就将外感六淫之邪都归结为燥、湿所致。外感燥湿与时令气候有密切关系，“在春为风燥，在夏为暑燥，在秋为凉燥，在冬为寒燥”；“在春为风湿，在夏与初秋为暑湿，在深秋与冬为寒湿”，此为时气主令。又如“久早则燥气胜，干冷干热则燥气亦胜”；“久雨则湿气胜，地气不收，溽暑阴冷，则湿气亦胜”，说明气候反常亦可形成燥湿，此乃非时之感。而内伤燥湿多由机体阴阳气血不和所致。燥湿二气在病变过程中，常相互转化，多兼夹出现。如“燥郁不能行水而又夹湿，湿郁不能布精而又化燥”等。其分析人微、立论精当，是对燥气病机理论的突出发展。六气化燥病机的提出，实为湿郁化燥病机之滥觞，也是对前人六气化火病机理论的发展。它突破了前人拘执予“秋伤于燥”的认识，丰富了燥气病机的理论。石氏在燥湿互化、六气化燥、以及燥胜则干等病机理论的发挥中，集各家之说而独述己见，皆有精辟的论述。
2 根据燥湿理论指导临床实践
在辨证方面，石氏重视天人相应之原则，强调人与自然之整体呼应的关系。在卷上首篇“人身一小天地论”中开宗明义论道：“人禀阴阳五行之气以生于天地间，元处不与天地合”。重视阴阳五行之道。在此两者的基础上，强调湿、燥二气在辨证论治中的重要性。揭示了燥、湿之邪致病的一般规律，认为，燥胜则干，“干则必缩，干则必硬，干则必动，干则必痿”，燥邪致病，一般具有“缩、硬、动、痿”等特点；湿胜则滥，“滥则必重，滥则必软，滥则必浑浊而不清明”，湿邪致病，一般具有“重、软、浑浊不清”等特点。诊疗时注重四诊合参，通过望、闻、问、切四诊，辨别燥湿的不同，对疾病作出基本的判断。石氏对脉诊尤有研究，认为“病有燥湿，脉有刚柔”，“刚脉者，即古所谓弦、紧、动、涩、牢、革诸脉是也，按之有尖滞弹指之象，主阴虚之燥病”；“柔脉者，即古所谓濡、缓、滑、微、细诸脉是也，按之如丝线，湿泥柔软之象，主阳虚之湿病”。
在治疗方面，燥湿有外感、内伤之不同，治疗亦当内外有别，在外感燥湿的治疗中石氏强调以去邪为主，他认为治外感燥湿之邪无他，使邪有出路而已，邪从外来，必从外去，邪从汗解为外解，邪从二便解亦为外解。这种尽早祛邪，并恰当选择解表、清里、通利等祛邪途径的主张，有利于防止外感病的传变。内伤燥湿，则随病变之所在脏腑分而治之。总的原则是：“燥治以润，湿治以燥”。并且十分强调要分清标本主次而治之。如“因燥化而湿者，仍当以治燥为本，而治湿兼之；因湿化燥者，即当以治湿为本，而治燥兼之”。同时，还要注意因时、因地、因人治宜。如“西北地高，燥气胜；东南地卑，湿气胜；阴虚体质，最易化燥；阳虚体质，最易化湿；久旱则燥气胜，久雨则湿气胜”，治当“经权常变，不可执一”，总以燥湿二气为纲，充分体现了治疗学上的原则性和灵活性。
在儿科学方面，石氏在继承钱乙“五脏六腑，成而未全”、“全而未壮”，及吴瑭“稚阴稚阳”等学术思想基础上，进一步提出小儿体质如花之苞，果之曹，稚阳末充，稚阴未长，脏腑柔嫩。揭示了小儿易于伤阴的体质特点。经过长期临床实践，认为小儿病不外乎“燥湿”，主要为“燥”的学术观点，并以“润法”贯穿其治疗始终，力求通过“润法”运用，一则纠正当时过用辛温香燥药之弊；二则存阴，濡润小儿病之燥，三则告诫父母们注意调护，顾护津液。此种治疗理念，在儿科治疗学上独树一帜。
在妇科学方面，除论治月经病之常外，更有独特见解。石氏探求病原，辨人气质，提出月经病乃血虚化燥所致(包括经病致血少，倒果为因者)，治疗“宜滋燥养营为主。其因虚留滞者，佐咸柔以软之，辛润以通之……”。并且提出滋补肾阴、甘润滋燥，弥补了保胎法中养肾滋水、润燥安胎的内容，为临床的胎前调治开拓了新的眼界。同时根据临证经验，矫枉时弊，针对过用辛温走窜，提出辛润导淤与平润养血相结合的学术观点。反对辛燥破气行血，强调血虚化燥，力主辛润平润，开调治产后病又一有益途径，其润燥一法，足为后学之师。
3 以燥润来类分和认识药物
“病有燥湿，药有燥润”，石氏以燥润为纲，对临床常用200余味药分归两大类，对其刚柔燥润特性进行了具体分析。指出：“草木虽微，其气味有阴阳之分，体质有刚柔之别”。“凡体质柔软，有汁有油者，皆润；体质干脆，无汁无油者，皆燥”。并进一步细加分析，认为润药有“辛润、温润、平润、凉润、寒润”之殊，燥药有“辛燥、温燥、平燥、凉燥、寒燥”之异，据“润”“燥”强弱程度又有“微润、甚润、微燥、甚燥”的不同。这种分类方法由于着眼点不同，与现在通用的药物分类法有异 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1434KB，2页)。