不同中医证型脓毒症内皮细胞功能的变化(1)
 |
 |
摘 要:目的:探讨脓毒症(Sepsis)内皮细胞功能的中医证型动态整体观察。方法:以26例对照组及经中医辩证的68例脓毒症住院患者(其中气分组23例,营分28例,血分组17例)为对象,分别采血,检测血栓调节蛋白soluble thrombomodulin (sTM)、E-选择素(E-selection,E-SLT)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)和白细胞计数(WBC)指标。 结果:除IL-2外,所有参数值脓毒症组均显著高于对照组(P<0.05)。血分证的脓毒症sTM水平明显高于对照组、气分组(P<0.05)。结论:脓毒症sTM水平随着中医证型的变化而不同。动态观察sTM水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标。
关键词:脓毒血症;sTM;E-SLT;ET-1
中图分类号:R515.3 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0128-03
, http://www.100md.com
The Changes of in Septic Patients with Different TCM Syndromes
YANG Minchun, QIAN Shenjing, ZHANG Zhaocai,CAI Guolong,HU Caibao,XU Yaping,YAN Jing
(Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013, Zhejiang,China)
Abstract:Objective:To study the changes and clinical significance of the in septic patients with different TCM syndromes. Methods: Blood samples were consecutively collected from 26 non-septic control patients and 68 septic patients. By TCM Syndrome Differentiation, the septic patients were divided into Qi-fen group (n=23), Yin-fen group (n=28) and Xue-fen group (n=17). Serum soluble thrombomodulin (sTM), E-selection(E-SLT), Endothelin(ET-1), tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-6, 2, 4 and white blood cell (WBC) count were measured. Results: In comparison with control, there was a significant difference in all the above parameters (all P<0.05) except for IL-2; In septic patients, the Xue-Fen group has significantly increased sTM level compared to the control and Qi-fen group (P<0.05). Conclusion: Serum sTM level altered in patients with different TCM Syndromes. Dynamic observation of serum sTM could contribute to the TCM Syndrome Differentiation for Sepsis.
, 百拇医药
Key words:sepsis;sTM;E-SLT;ET-1
脓毒症是失控的全身炎症反应,属中医温病范畴,气血津液随着病程发展变化受到不同程度损伤。血管内皮细胞作为炎症反应中的靶细胞和效应细胞,通过其屏障和分泌功能,影响Sepsis的发生发展。现有脓毒症的分类方法过于粗放[1],难以准确反映脓毒症各时期内皮细胞功能的动态变化。sTM、E-SLT、ET-1主要存在于血管内皮细胞,当血管内皮细胞受损时可释放入血引起升高。为研究不同阶段的内皮功能的变化及其在脓毒症整个病程所起作用,对已分型的68例脓毒症和26例对照组检测分析了sTM、E-SLT、ET-1和相关炎症因子。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取自本科2006-2008年度住院患者,对照组26例,因各种病因引发的脓毒症68例经中医辩证,其中气分组23例,营分组28例,血分组17例。94例入组患者中男71例,女23例,年龄77～90岁,平均77.73岁。入院诊断脑血管意外45例,慢性阻塞性肺病41例,肺炎24例,胰腺炎15例,腹膜炎15例,创伤术后9例,其它5例。采用1991年美国胸科医师协会及危重病医学会委员会(ACCP/SCCM)的标准,在感染的基础上如出现以下标准的两点及两点以上即诊断为脓毒症:①体温>38℃or<36℃;②心率>90次/min;③呼吸>20次/min或PCO2<4.25kPa;④白细胞计数>12×109/L或者<4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数>10%。排除血液系统疾病、恶性肿瘤疾病。该68例均符合脓毒血症的诊断。见表1。
, http://www.100md.com
中医卫气营血辨证分为卫分证、气分证、营分证、血分证4个证型,其中气分证:以发热不恶寒,反恶热,舌红苔黄,脉数有力为要点。营分证:以身热夜甚,心烦神昏,舌红绛,脉细数为辨证要点。血分证:以身热夜甚,昏谵,斑疹紫黑或抽搐、吐血、衄血、便血、尿血等,舌质深绛,脉细数为要点。
1.2 标本采集和检测方法
脓毒症患者于中医辨证分组后抽取空腹股静脉血4mL,离心20min,分别取血浆、血清-30℃保存待测。sTM、E-SLT、ET-1采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定,上海太阳生物技术有限公司提供的sTM试剂盒;上海钰森生物技术有限公司提供的E-SLT、ET-1试剂盒;TNF-α、IL-6、IL-2、IL-4采用放射免疫法,由Peprotech提供的试剂盒,均严格按说明操作。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0软件包进行处理分析,所有计量资料均以±s表示,采用单因素方差分析(One-way ANOVA),计数资料采用非参数检验,P<0.05为差异显著。
, 百拇医药
2 结 果
3 讨 论
卫气营血辨证,是清代叶天士所倡导,用于外感温热病的一种辨证纲领。卫气营血,本是中医生理学的名称,经其引申于温病学,既是对温热病4类证候的概括,又代表温热病在发展过程中,由浅入深,由轻到重的4个阶段。笔者期待,通过对脓毒症不同中医证型的病理生理参数检测,找到可以划分各阶段的具有特异性的阳性指标,从而了解个体化的脓毒血症患者的病情转归和预后。
3.1 炎症因子与脓毒症
温邪侵袭人体后出现一系列正邪交争的反应,表现出卫气营血不同阶段的证候特征,当出现全身或局部明显的出血证则为热入血分,耗血动血的血分证,是温病最重最深的证候和阶段。对此进行分析可判断病位浅深及邪正消长,掌握病变的发生发展规律,并以此为治疗提供依据[2]。, http://www.100md.com(杨敏春 钱沈京 张召才 蔡国龙 胡才宝 许雅萍 严 静)