强肾胶囊治疗糖尿病骨质疏松症临床观察及机制研究(3)
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甘油三酯(mmol/L)2.23±1.341.75±0.682.54±1.232.13±0.86
血钙2.53±1.162.45±1.242.58±1.132.52±1.34
血磷1.07±0.241.08±0.241.02±0.351.05±0.38
血碱性磷酸酶41.56±5.1640.98±4.3642.21±5.3443.46±7.48
尿钙/肌酐0.24±0.140.14±0.08△※0.22±0.110.18±0.12
注:与治疗前比较,△P<0.05;组间比较,※P<0.05。
表8 两组患者治疗前后骨密度的变化情况(±s)
组别性别nBMC(g/cm2)
治疗前治疗后BMD(g/cm2)
治疗前治疗后
治疗组
男12 0.854±0.1430.916±0.158△0.712±0.124 0.763±0.112△
女26 0.620±0.1310.679±0.119△ 0.564±0.126 0.618±0.102△
对照组
男120.859±0.0930.907±0.101△0.716±0.130 0.756±0.114△ 女240.614±0.1590.653±0.124△0.558±0.1420.594±0.104△ 注:与治疗前比较,△P<0.05。
表9 两组患者治疗前后总疗效比较(%)
组别n显效有效无效总有效率
试验组385(13.16)26(68.42)7(18.42)81.58
对照组364(11.11)21(58.33)11(30.56)69.44
认为,不论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者,都可发生骨矿含量、骨矿密度降低、骨质疏松,甚至骨折。糖尿病合并骨质疏松,称继发性骨质疏松,糖尿病性骨质疏松[7]。
糖尿病骨质疏松症属中医“消渴并骨痿”范畴。骨痿为消渴之慢性并发症,是在消渴的基础上发生的,因此消渴为本,骨痿为标;二者既发生于同一病人身上,其病机必然存在一致性;消渴与骨痿病机的一致性,决定了二者并发的必然性,也决定了二者治疗的一致性。笔者认为,消渴并骨痿定位在骨,而与脾、肾密切相关,气阴双亏、阳虚血瘀为其主要病机,脾肾同调、阴阳并补为其重要治则。强肾胶囊正是宗此原则而立,主要由生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、牡蛎等药物组成。生黄芪益气健脾,熟地黄滋阴补肾,二药相伍,一阴一阳,一升一降,益气养阴,健脾补肾,直接针对主要病机,为治消渴并骨痿之要药;山茱萸平补肝肾,固涩下焦,既补肝肾之阴,又能温补肾阳,但以补阴为主;鹿角胶补肝肾,益精血,功偏温补肾阳。二药合用,一阴一阳,助君药以达阴阳并补之功;枸杞子,补肾益精,养肝明目;女贞子,补中有清,善滋肝肾之阴而清虚热;菟丝子,既可补阳,兼能益阴,温而不燥,补而不滞,为平补肝、脾、肾之良药。龙骨、牡蛎,固精壮骨,用以为使。二者以“骨”补骨,求其类也,符合中医取象比类之理,可引导中药直达病所。
现代药理研究表明,黄芪、地黄、枸杞子、女贞子等药物可不同程度降低糖尿病模型动物的血糖[8-10],黄芪、地黄等药物还可使胰岛β细胞膜上的葡萄糖受体功能增强,从而使胰岛素分泌增加[11],鲁瑾等[12]研究发现,黄芪对外源性TNF-a所致胰岛素抵抗有明显预防作用。实验[13]证明,黄芪可抑制破骨细胞的功能,使骨吸收率降低,同时也具有促进骨形成的补骨功效,对在试管内培养中的鸡胚股骨生长具有明显的促进作用。补肾中药可通过增加肠道CaBp-D9kmRNA水平,进而增加CaBp-D9k的含量而促进肠道钙的吸收[14];龙骨、牡蛎中含有大量的钙质,可增加患者的钙质摄入。熊照阳[15]报道,黄芪可扩张外周血管,降低外周血管的阻力。补肾中药可提高患者的性激素水平已基本得到公认;补肾中药还可补充患者体内的微量元素,如牡蛎含有较多的氟元素和铜元素,而熟地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子含有较多的锌元素和锰元素。降低血糖、改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、抑制破骨、促进成骨、增加钙质摄入、促进钙质吸收、提高性激素水平,补充微量元素及扩张外周血管、改善微循环等措施无疑对改善糖代谢及抗骨质疏松有重要影响。
观察发现,强肾胶囊可明显改善患者的临床症状,尤其是对倦怠乏力和腰膝酸痛,疗效明显优于对照组;在降低空腹血糖及餐后两小时血糖方面,与对照组无明显差异;强肾胶囊还可改善患者的血液流变学指标,减少患者的尿钙排泄;强肾胶囊试验组骨密度值有所回升,但上升范围不大,与治疗前比较差异显著(P<0.05)。试验组显效率为1316%,有效率为68.42% ,无效率为18.42%,结果总有效率为81.58%,而对照组总有效率仅为69.44%。
参考文献
[1] 侯为开,赵家军.糖尿病现代治疗与保健[M].济南:山东科学技术出版社,1998:36-37.
[2] 王维力,朱德民,张兆祺,等.糖尿病性骨质疏松症与钙磷变化[J].天津医药,1981(12):707-710.
[3] 高志红,樊继援,尹潍,等.112例糖尿病患者骨密度变化[J].中华内分泌代谢杂志,2000(4):254-255.
[4] 李钟范,赵正山,李辉星,等.糖尿病性骨质疏松症的危险因素[J].延边医学院学报,1996(1):40-41.
[5] Barger Lux MJ, Hearey RP. The role of calcium intake in preventing bone fragility, hypertension and certain cancers[J] ......
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