1124例急性心肌梗死住院患者中医证候特征与病死率相关性研究(2)
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Key words:acute myocardial infarction; TCM syndrome; mortality
1 资料与方法
1.1研究目的
了解北京地区中医医院AMI住院患者的证候分布规律,分析AMI的证型与病死率的相关性,分析AMI证型的危险度。
1.2研究对象
1.2.1 病例来源 本研究对象为2002年1月1日-2005年12月31日北京地区6家三级甲等中医医院及8家二级甲等中医医院的收治的AMI住院患者,共1124例有效病例。
1.2.2 病例纳入标准 (1)所有参加研究医院病案统计室计算机管理系统中ICD编码为AMI的病例;(2)中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会联合制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南(2001年)》[1](以下简称《指南》)确诊为AMI的患者;(3) 研究的相关中医证候资料填写较完整或通过补充完整可供本研究使用者。符合上述3条者即可纳入。
1.2.3 病例排除标准 (1)陈旧性心肌梗死的患者。(2)中医证候资料填写严重不全、无法补充的患者。符合上述二条中的任意一条者即可排出。
1.3 研究方法
首发基金课题组设计CRF表。入选病例由经培训后首诊医师根据实际情况填写,所有合作单位病例最后汇总到北京中医医院心内科,由课题组整理检查数据,剔除无效数据。以ACCESS 2000为基础,建立调查数据库。经过培训人员进行数据录入。采用双录入方式,数据汇总合并后经差异逻辑法查错。统计分析工作由课题数据组与安贞医院流行病学研究室合作完成。SPSS 15.0统计软件(SPSS Base15.0S PN:32119001 SN:5045602—L20080005)对一般资料采用描述性分析,计量资料进行F检验和q检验、双组计量资料进行t检验;计数资料进行χ2 检验。对于中医证候与病死率关系采用Logistic回归进行多因素分析。
2结 果
2.1 一般状况
本组研究共收集有效病例1124例,男性715例,占总数63.6%;女409例,占总数36.4%,男女比例为1.75∶1。平均年龄(66.7±12.3)岁,其中最大年龄97.99岁,最小年龄24.18岁。
2.2中医证候分布特征
2.2.1证素分布特征 1124例AMI患者证候拆分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰阻等8个基本证素,其中虚证以气虚占比例最多,实证以血瘀所占比例最多,详见表1。
表1中医证素分布情况
分类证素n百分比(%)
虚证气虚65358.1
阴虚21919.5
阳虚918.1
血虚635.6
实证血瘀95785.1
痰阻58048.5
气滞11310.1
寒凝353.1
2.2.2临床证型分布特征 1124例AMI患者中共出现证型74个,其中单一证型8个,复合证型66个,包括2个、3个、4个及5个证素组合,其中证型中所占比例在5%以上的证型有4个:气虚血瘀证、痰瘀互阻证、气虚兼痰瘀互阻证、气阴两虚兼痰瘀互阻证。主要中医临床证型见表2。
表2中医临床证型分布
证型n百分比(%)
气虚血瘀19917.7
血瘀痰阻18316.3
气虚血瘀痰阻16614.8
气虚阴虚血瘀痰阻797.0
2.2.3分类证型分布特征 将1124例AMI患者中出现的74个证型分为虚证、实证、虚实夹杂证3类,其中虚证59例,5.2%,实证347例,30.9%,虚实夹杂718例,639%。
2.3 AMI中医证素、证型与死亡情况的分析
2.3.1病死率情况 1124例AMI患者中,死亡157例,总病死率14.0%,男性87例,死亡患者占男性AMI患者的12.2%,女性70例,死亡患者占女性AMI患者的17.1%,男女性别的病死率之间存在显著性差异。
2.3.2证素与死亡情况的分析 将患者出院及死亡情况及气虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证、血瘀证、气滞证、寒凝证、痰阻证等8个证素分别代入Logistic回归统计模型中进行多因素综合分析。结果:进入回归方程的变量为血虚证、阳虚证、阴虚证,其系数检验的P<0.05,均有统计学意义。其中血虚证患者出现死亡的风险是无血虚证患者的2.519倍;阴虚证患者出现死亡的风险是无阴虚证患者的1.807倍;阳虚证患者出现死亡的风险是无阳虚证患者的1.805倍。提示:血虚证、阳虚证、阴虚证的患者死亡风险较高,以血虚证为最。具体结果见表3。
表3 证素与死亡情况的关系
自变量偏回归系数βS.E.POR值Exp(β)OR值95% CI
血虚证0.9240.3380.0062.5191.299-4.887
阴虚证0.5920.2180.0071.8071.178-2.772
阳虚证0.5900.2970.0471.8051.009-3.230
气滞证0.0910.3360.7861.0950.567-2.114
痰阻证0.0820.1940.6741.0850.742-1.587
寒凝证-0.0450.5190.9300.9560.346-2.643
气虚证-0.2380.2010.2370.7880.531-1.170
血瘀证-0.4020.2330.0840.6690.424-1.056
2.3.3临床证型与死亡情况的分析 将临床证型中所占比例在5%以上的4个证型,包括气虚血瘀证,血瘀痰阻证,气虚兼痰瘀互阻证,气阴两虚兼痰瘀互阻证及患者出院及死亡情况代入Logistic回归统计模型中进行多因素综合分析 ......
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