头皮针长时间留针法结合康复训练对脑卒中认知障碍患者生存质量的影响(2)
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参见附件。
1.4 排除标准 凡符合下列条件的病例,均不入选本研究:①有严重意识障碍、失语、精神症状等,影响认知功能测评;②不能配合治疗及不能完成疗程; ③发病前有明显智力减退﹑痴呆史(如Alzheimer’s病、帕金森病、血管性痴呆等)或吸毒﹑长期嗜酒史;④既往有颅脑外伤﹑其它颅内疾病或者脑炎等;⑤头皮有瘢痕﹑肿瘤﹑严重感染﹑溃疡和创伤﹑或头颅手术部位者。
1.5 治疗方法 两组患者均同时予相应的对症药物(控制血压、血糖等)及常规运动康复训练(良肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练等)。同时两组患者均予以认知障碍康复训练:(1)定向障碍的功能恢复:对以空间定向障碍为主,无定向能力的患者训练其识记右手,进一步认识记忆右手外侧为右侧。反复练习数次。(2)知觉障碍的功能恢复训练:单侧空间忽略的患者,治疗者站在患者的忽略侧进行训练并与之交谈;在忽略侧肢体进行触摸,按摩。对失认症患者,通过反复看照片图片,记住与其有关的任务及命名,辨别颜色等。反复数次,逐渐增加难度。(3)注意障碍的功能恢复训练:进行猜测作业和删除作业训练。猜测作业:选用2个透明玻璃杯和1个弹球,在患者注视下将1个杯子扣在弹球上,让患者指出哪个杯子中有弹球。成功后改用不透明的杯子,反复进行数次练习。删除作业训练:在一张16开的纸上写若干个英文大写字母,让患者删除指定的字母,成功后改变字母的顺序和所删除的字母,反复练习数次。(4)思维障碍的功能恢复训练: ①提取信息,取当日报纸,找出各项信息如广告,新闻; ②排列顺序:让患者排列数字如(1～20);③物品分类:各种物品的卡片打乱后进行分类; ④解决问题:设想问题,让患者思考,如出门忘带钥匙怎么办等日常生活中常见的问题。上述训练每次45min,每天2次,每周6天训练。
治疗组在此期间采用头皮针长时间留针治疗。具体方法:头针选用1989年11月世界卫生组织主持召开的国际标准针灸穴名科学组会议上正式通过的《中国头皮针穴名国际标准化方案》取顶颞前斜线(前神聪至悬厘) 、顶颞后斜线(百会至曲鬓) ,均为双侧治疗。操作:局部常规消毒,用30号4.5cm毫针在顶颞前斜线,顶颞后斜线从上至下
连刺3 针,即三段接力刺法。针尖与头皮呈30°左右夹角,快速刺入头皮下,当针尖抵达帽状腱膜下层时,指下感到阻力减少,然后使针与头皮平行,沿刺激线刺入3.0～45cm,以捻转补泻手法,频率200次/min持续1min,然后留针6h。每隔30min运针5遍。每日治疗1次,每周6次。
1.6观察指标 治疗组和对照组分别每周连续治疗6天,由专人分别在治疗前和治疗10周后进行康复评定。认知评定采用洛文斯顿作业疗法认知成套测试(Loewenstein occupational therapy cognition assessment,LOTCA)进行评定。测验包括4个方面20项,内容分为定向力、知觉能力,视运动组织能力,思维运作能力,共20 分测验。除思维运作能力中的3 项测验是5 分制外,其余均是4 分制。生存质量采用世界卫生组织生存质量评定定量简表(World Health Organization Qulity of Life Scale-Brief,WHOQOL-BREF)中文版。对患者生理,心理,独立性和环境4个领域进行评定共26个问题。每个问题得分最低为1分,最高分为5分,满分为130分。采用自我报告法(selfreport),患者用量表自行评分,然后交给评估者。如患者有能力阅读量表就由本人填写或回答,否则可由评估者帮助阅读或填写,所有调查均取得患者同意。
1.7统计方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据以(±s)表示,对计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2结 果
两组患者在治疗前,LOTCA各项功能在定向力、视运动组织障碍、知觉障碍、思维运作以及认知功能总分评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后10周,两组患者LOTCA各项功能评分以及认知功能总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且两组间进行比较,差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。见表1。两组患者治疗10周后,WHOQOL-BREF生理,心理,独立性和环境4个领域评分比较见表2。观察组治疗后各领域评分均明显高于对照组(P<0.01或0.05)。两组患者治疗前后WHOQOL-BREF=总分几差值比较见表3。入组时,两组WHOQOL-BREF总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10周后,两组WHOQOL-BREF总分均明显高于治疗前(P<0.05)。组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前、后WHOQOL-BREF总分差值比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
脑卒中后认知功能障碍的存在,不仅影响患者的生活质量和社会适应能力,而且也直接影响运动功能的康复,由此表现的情感和行为障碍同样也是患者致残的原因,给社会和家庭带来沉重的负担。1994年Sehmidt等报道[3],病
表1 认知功能LOTCA评分结果(±s)
组别n评定时间定向力视运动组织障碍知觉障碍思维运作认知功能总分
治疗组42治疗前5.45±1.218.67±4.3913.21±3.496.68±3.2334.22±3.16
治疗后8.43±1.43a12.53±2.65a17.84±4.82a
10.08±6.52a47.58±6.47a
对照组42治疗前5.58±1.328.12±3.8813.19±3.567.04±3.3033.80±3.19
治疗后6.22±1.49a9.57±4.01a15.10±5.58a8.71±7.05a38.60±6.52a,b 注:与本组疗前比较,aP<0.05;与对照组疗后比较,bP<0.01。
表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF生理 心理 独立性 环境领域评分(分,±s)
组别n生理领域心理领域独立性领域环境领域
观察组
治疗前4217 ......
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