头皮针长时间留针法结合康复训练对脑卒中认知障碍患者生存质量的影响(3)
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目前认为,脑卒中后造成认知障碍的主要病因是脑卒中造成的直接脑损害或局部脑血流量降低,使脑供血不足,导致脑组织慢性缺血缺氧,神经功能退化,神经细胞变性、软化和萎缩,影响认知的结构基础。中医认为:认知障碍属于祖国医学“呆病”、“遗忘” 范畴。《灵枢•海论》指出“脑为髓之海”,明代李时珍谓“脑为元神之府”明确指出脑与精神活动有关,顶颞前斜线颞前线、顶颞后斜线与心有直接联系,中医脏腑学说认为心是“君主之官,神明出焉”,把人的精神意识和思维活动统归于心,而属于脑。现代研究证明[8-9],头皮针疗法可明显改善脑血流量,促进脑坏死区域的侧支循环及建立,并激活损伤中枢功能低下的神经细胞和神经纤维,改善因脑细胞缺血缺氧而致的神经功能缺损。针刺刺激量与疗效关系密切,针刺间隔时间过长,疗程过短,刺激量过小,都可影响疗效。长时间留针在治疗上本着静以久留的原则以增强疗效,临床证明长时间留针持续刺激更能有效激发经气,发挥调和气血的治疗作用[10],从而使刺激量维持作用更持久,疗效更佳。同时神经系统有很强的可塑性,通过认知再学习实现神经网络重塑及脑功能重组,可最终促进神经功能的恢复。研究表明[11-12],认知训练对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力、掌握特定的技巧与技术、发挥代偿记忆、加强分析处理问题能力、促进功能活动有明显的作用。
脑卒中患者高度致残性严重影响了患者的身心健康和生存质量。传统的评价指标往往仅关注生命的量和局部躯体功能改善情况。它既不能表达健康的生命内涵也不能体现生物的量及社会特性的人整体性和全面性。如今医学模式已由传统的以治病为目的转变为以有利于人类的进步和社会发展、改善生存条件、提高患者QOL为最终目标[13]。因此关注医疗对象的生活质量成了现代康复医学必然发展趋势之一。本研究结果显示,两组患者在治疗前,LOTCA各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10周后,治疗组各项评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。入组时患者WHOQOL-BREF总分差异无统计学意义,经过3个月治疗,观察组WHOQOL-BREF明显优于对照组(P<0.05),且2组治疗前,后总分值差值比较,差异也由统计学意义(P<0.05),说明早期作业疗法有利于脑卒中QOL的改善。
本研究结果表明,存在认知障碍的脑卒中患者,早期采用头皮针长时间留针法同时结合认知功能训练,可明显改善脑卒中患者的认知功能,逐步适应家庭和社会环境,有效地促进脑卒中患者全面康复和生活质量的提高。对提高患者的生存质量有重要的意义,而且可以减少患者的残障和降低治疗费用。该方法简单、实用、安全值得推广与应用。
参考文献
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