通腑法对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者胃肠激素水平的干预作用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2 治疗方法
两组患者均采用西医常规治疗,包括:(1)维持水、电解质及酸碱平衡,机械通气及对症支持治疗(血流动力学稳定后进行肠内营养);(2)解痉平喘:氨茶碱250mg静点,每日1次;静滴甲基强的松龙5天,80mg/次,1次/12h;(3)抗感染:头孢派酮-舒巴坦针2.0,加生理盐水100mL静点,1次/12h,并根据药敏试验进行调整,继发真菌感染者抗真菌治疗;(4)祛痰:沐舒坦针75mg,加生理盐水100mL静点,1次/12h。试验组在此基础上给予自拟通腑平喘汤(主要成分有生大黄,瓜蒌皮,杏仁,桃仁,苏子,莱菔子,枳实,甘草等),每日1剂,煎汁200mL,分2次鼻饲;对照组同时予温开水200mL,分2次鼻饲。
1.3 观测指标
1.3.1 呼吸力学指标观察治疗前(上机后30min),治疗3天和7天时的氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat,在吸气末阻断气流达1s以上,间隔≥10ms的2次测压误差<0.5cmH2O时的气道压力值)并计算患者的系统静态顺应性(Cst)和动态顺应性(Cdyn)及呼气阻力(RE)。根据Tobin[1]提出的计算公式得出静态肺顺应性(Cs)和动态肺顺应性(Cdyn):
Cs(mL/cmH2O)=VT/(Plateau-PEEP);Cdyn(mL/cmH2O)=VT/(Pmax-PEEP)
RE=(PIP-PEEP)/PEF(PEF:呼气峰流速)
1.3.2 胃泌素和胃动素治疗前、治疗5和7天分别留取血液标本(清晨空腹时),检测血浆胃泌素和胃动素,采用放射免疫分析法,试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。
1.4 机械通气策略
所有患者均经口气管插管,气管导管内径为女性70mm,男性7.5mm。应用PB840型呼吸机进行辅助通气,所有患者平卧位,记录呼吸力学参数前予以静脉注射咪唑安定针10mg,保持患者处于镇静状态,Ransay评分2～3级[2],通气模式为定容型通气(VCV),吸入潮气量(VT)10mL/Kg,恒定吸气流速为30L/min,吸气末暂停时间(Pause time)为0.5s,通气频率(RR)为12次/min,呼气末正压(PEEP)为5cmH2O。持续通气10min后,在患者生命体征和血流动力学稳定的条件下,每隔1min监测1次通气的PIP、Pplat,并计算Cst、Cdyn、RE,共5次,取其平均值作为统计数据。
1.5 呼吸机脱机标准[3]
(1)感染控制;(2)一般情况良好,血流动力学稳定,包括血压、心率等正常范围;(3)足够的咳痰能力;(4)动脉血pH值为7.30～7.55, PO2>60mmHg,FiO2<0.45;(4)呼吸浅快指数(f/VT)<100。
1.6 试验周期
28天。治疗终点:28天内死亡或不能脱机。
1.7 统计方法
计量数据以均数±标准差表示,应用 SPSS 11.5软件统计。计量资料符合正态分布和方差齐性条件的采用t检验;不符合上述条件的数据,进行秩和检验或对数转换后t检验;率的比较采用χ2检验,理论值<5时用确切概率法,取双侧检验。以P<0.05(显著性)或P<0.01(极显著性)作为有差异的标志。
2 结 果
2.1 两组患者氧合指数和肺顺应性的比较
氧合指数和动态顺应性方面,治疗前及治疗3天后两组无显著差异(P>0.05),而第7天后试验组患者明显优于对照组;静态顺应性方面,3天后试验组患者改善明显(P<0.05),且7天时疗效更显著(P<0.01),见表1。
表1 两组患者前后氧合指数和肺顺应性的变化
组别n PaO2/FiO2 Cdyn(mL/cmHO) Cst(mL/cmHO)
试验组治疗前50190.99±28.3735.28±4.8139.17±3.82
治疗3天47233.87±32.1341.08±2.79*47.33±3.35△
治疗7天44296.47±29.20△ 51.89±11.28△55.89±12.33△
脱机时38319.58±18.94137.35±16.39150.37±18.03
对照组治疗前30198.83±21.8835.74±4.9139.27±3.89
治疗3天28236.95±32.9939.76±2.4244.18±2.95
治疗7天23267.18±21.5445.30±2.3448.11±2.07
脱机时20311.97±20.40137.66±8.71149.89±9.22
注: PaO2为动脉血氧分压,PaCO2为动脉血二氧化碳分压;△与对照组同时间点比较,P<0.01;*与对照组同时间点比较,P<0.05。
2.2 两组患者血浆胃泌素和胃动素比较
胃泌素方面,治疗前和脱机时无显著差异(P>0.05),而实验组在治疗5天时浓度明显降低(P<0.01);胃动素方面,治疗5天后,试验组的浓度较对照组也显著增高(P<0.01),见表2。
表2 两组治疗前后血浆胃泌素和胃动素的变化
组别n胃泌素(pg/mL)胃动素(pg/mL)
试验组治疗前5080.18±14.32467.60±38.41
治疗5天44103.54±25.98△418.67±31.51△
脱机时3869.88±16.81373.06±19.12△
对照组治疗前3080.29±12.75461.77±38.41
治疗5天25125.83±64.24266.87±34.62
脱机时2071.49±17.59340.88±14.59
注:△与对照组同时间点比较,P<0.01;*与对照组同时间点比较,P<0.05。
3 讨 论
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的炎症异常反应有关。本课题在前期研究[4]的基础上,依据“肺与大肠相表里”及“六腑以通为用”的理论,以通腑立法对COPD呼吸衰竭患者进行了深入研究,结果进一步
表明该方法能有效地改善患者气道顺应性和氧合状况。
胃泌素和胃动素是与人类胃肠功能关系密切的两种重要激素。胃泌素由胃窦及十二指肠近端黏膜中的G细胞分泌,具有促进肽和胃酸分泌、刺激胃肠运动、胃窦收缩和消化道黏膜生长等生理作用。本课题研究发现,患者早期胃泌素水平较脱机(症情显著改善)时升高,这可能也与缺血缺氧等应激因素有关;经过治疗,试验组胃泌素水平下降明显,由此也可以推测通腑法不仅可以改善胃肠动力,而且可以抑制胃酸分泌,降低应激性溃疡的发生率。本课题研究还发现,胃泌素和胃动素在治疗前后的变化呈现互补现象,说明二者在调节机体胃肠动力方面存在关联。故此,该类患者的临床治疗应该注重尽早改善胃肠动力,在驱除病因的基础上可以使用胃动素激动剂或胃肠动力药物;同时注重加强制酸治疗,防止应激性溃疡的发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1724kb)。