产褥期抑郁症与中医体质的关系(2)
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参见附件。
①偏血瘀:面色晦黯,恶露量少,色黯夹块,腹痛拒按,胸胁胀痛,口唇紫黯,舌质黯苔白滑,脉弦涩或沉紧。
②偏气血虚:面色萎黄或苍白,头晕目眩,心悸自汗,神倦懒言,腹痛绵绵,大便干燥,舌淡苔薄,脉细。
依照上述中医基础理论,选择了最具代表性、辨别性较好的典型条目,形成了产妇体质评估问卷的15项条目(每种体质5个典型条目),并采取1～5分的评分方法进行积分评估。笔者将产妇分为平和质(面色红润,恶露量中,腹部不痛,纳眠良好,大便正常)、偏血虚质(面色无华,头晕眼花,神疲多汗,腹痛隐隐,大便干燥)和偏血瘀质(面色青黯,烦躁易怒,腹痛拒按,恶露量少,恶露色黯夹块)。根据这15个条目所描述情况出现的频率(没有、很少、有时、经常、总是),分别给予1～5分的分值,根据各型的积分,对产妇的中医体质进行评估。平和质评分需≥20分,若<20分且偏气血虚项评分≥13分,舌淡苔薄,脉细,则为偏气血虚质,若<20分而偏血瘀项评分≥13分,舌质黯苔白滑,脉弦涩或沉紧,则为偏血瘀质。
1.4 纳入标准与排除标准
1.4.1 纳入标准 年龄在19～35岁之间,具有初中及以上文化程度,自愿合作者均可纳入研究。
1.4.2 排除标准 凡出现下列情况之一者,即予以剔除:曾有阳性精神障碍的个人史及家族史,有神经系统、内分泌系统及其它躯体重要脏器疾病,资料不全等。
1.5 统计方法
所有数据由计算机SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料用χ2检验(χ20.05(1)=3.84),组间检验用方差分析。以P<0.05为显著性差异的标准。
2 结 果
表1 产后生理状态分布
平和质偏气血虚质偏血瘀质合计
有产褥期抑郁症414930120
无产褥期抑郁症1877055312
合计22811985432
见表1。由表1可见:432名产妇中,平和者占52.78%,其中17.98%有产褥期抑郁症;偏气血虚者49例(占27.55%),其中41.18%有产褥期抑郁症;偏血瘀者30例(占1967%),其中35.29%有产褥期抑郁症。经统计学分析,产后体质为平和质者与有偏颇者产褥期抑郁症发生差异显著(χ2=23.04>3.84,P<0.05),体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高,偏气血虚者与偏血瘀者相比发病率无明显差异(χ2=0.72<3.84,P>0.05)。
3 讨 论
本次研究表明,产后体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高,偏气血虚者与偏血瘀者相比发病率无明显差异。
中医对产后抑郁无专篇论述,依据其临床症状,多散见于产后惊悸、产后恍惚、产后妄言妄见、产后不语、脏躁等,有关病因病机、症状、辨证及治疗等散见于历代医籍的相关论述中。隋代《诸病源候论•产后瘀虚狂候》较早论述了类似的病源。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症,分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论,为后世奠定了基础。《陈素庵妇科补解》承《妇人大全良方》所说,在“产后发狂方论”中指出:“产后发狂,其故有三:有因气虚心神失守,有因败血冲心,有因惊恐,遂致心神颠倒。”明代《万氏妇人科》曰:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言语失度,如见鬼神,俗医不知以为邪祟,误人多矣。茯神散主之。”又云:“产后虚弱,败血停积,闭于心窍,神志不能明了,故多昏愦。又心气通于舌,心气闭则舌强不语也。七珍散主之。”《证治准绳》亦有“产后心神恍惚,言事失度,睡卧不安”的描述。清代《医宗金鉴•妇科心法要诀》则进一步指出:“产后血虚,心气不守,神志怯弱,故令惊悸,恍惚不宁也。宜用茯神散……若因忧愁思虑,伤心脾者,宜用归脾汤加朱砂、龙齿治之”。
偏气血虚状态者,《灵枢•本神》曰:“思出于心而脾应之。”产后思虑太过,所思不遂,心血暗耗,脾气受损,气血生化不足,气血虚弱,血不养心,心神失养,故致产后抑郁。偏血瘀状态者:产后元气亏虚,复因劳倦耗气,气虚无力运行,血滞成瘀,或产后胞宫瘀血停滞,败血上攻,闭于心窍,神明失常致产后抑郁[6]。
4 结 论
产后生理状态偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高。WHO指出,21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康要求方面将扮演重要角色,自我护理、调解心理已成为发展趋势[7],使妊娠、分娩及产后转为生殖健康问题。1994年世界卫生组织给生殖健康正式定义为:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱[8]。因此,我们应运用产后中医生理状态评估,对于偏颇体质者尽早采取措施,提前预防,运用食疗、中药泡脚等方式“纠偏”以达到“调体”“治未病”的目的,可预防和减少产褥期抑郁症的发病。
参考文献
[1] 刘兰芬,张志华,赵贵芳,等.产后心绪不良及其相关因素的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):43-44.
[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:221.
[3] Rahman A,Iqbal Z,Bunn J,et al.Impact of maternal depres-sion on infant nutritional status and illness:a cohort study[J] ......
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