120例难治性抑郁症中医征候分析(2)
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3 结果
3.1 一般资料通过筛选,本研究共收集120例难治性抑郁症患者的临床资料,均符合入组标准和排除标准。其中男49例,占40.8%;女71例,占59.1%;男女比例为1∶1.45。年龄18～65岁,其中18～30岁29例,占24.2%;30～50岁65例,占54.2%;50岁以上26例,占21.7%。急性起病(1个月以内)10例,占8.3 %;亚急性起病(1～3个月)24例,占20.0%;慢性起病(大于3个月)86例,占71.7%。病程1年以下者22例,占18.3%;1～3年40例,占33.3%;3年以上者58例,占48.3%。长期存在不良应激事件者85例,占70.8%。
3.2 汉密尔顿抑郁量表评分情况汉密尔顿抑郁量表平均评分(27.365±5.921)分,其中轻度抑郁26例,占21.7%;中度抑郁72例,占60.0%;重度抑郁22例占18.3%。有绝望感者37例,占30.8%;存在自卑观念者65例,占54.2%。
3.3 汉密尔顿焦虑量表评分情况汉密尔顿焦虑量表平均评分(24.184士5.135)分,其中轻度焦虑29例,占24.2%;中度焦虑57例,占47.5%;重度焦虑34例,占28.3%。
3.4 常见症状首先对中医症状进行频数分析,降序排列,舍弃出现频率很小(小于5)的指标,共选出36种症状,其结果见表1。
表1 中医症状频数分布
由表1可以看出,出现频率大于30%的常见症状有:忧愁善感、烦躁、神疲乏力、兴趣索然、食欲下降、倦卧少动、善忘、神思不聚、失眠、体重下降、善太息、大便秘结、多梦、口干、语声低怯、面色萎黄、口苦、时时欲哭、胁肋胀痛,这些症状基本反应了难治性抑郁症的主症。
3.5常见舌象脉象患者舌质以淡红、红较为常见,舌苔以薄白、薄黄、白腻较为常见,脉相以弦、数、细弱较为常见,见表2。
3.6证型分类在临床中,难治性抑郁症多分为3～6型,所以用上述方法尝试将临床指标聚为3 类、4 类、5 类、6类,其中聚为5类时,方差分析表明,类别间距离差异的概率值均<0.05,聚类效果好,证型分布清楚,符合中医学理论及临床规律。聚类完成后再用主成分分析,总结出主要症状,见表3。
表2 常见舌象 脉象
表3聚5类结果
4 讨论
由结果可以看出,难治性抑郁症患者起病缓慢,多数超过3个月;病程较长,多数超过1年;且很多病人长期存在不良应激事件;汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表都较高,说明患者的抑郁和焦虑症状都较重。
通过聚类分析,难治性抑郁症有肝郁脾虚、气郁化火、脾肾阳虚、肝郁痰阻、肝郁血瘀5种常见证型,和普通抑郁症相比,在辨证分型方面既有相似的地方,也有不同的地方。胡随瑜等[4]在调查了1977 例抑郁症患者中医证候构成后发现,抑郁症中常见中医证型是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、心脾两虚证四种。肝郁脾虚、肝郁痰阻这两种证型在普通抑郁症和难治性抑郁症中都很常见。《素问•灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝主疏泄,调畅情志,肝的功能正常,则气机调畅,气血和调,情志活动正常。肝失疏泄,肝气郁结,临床上可见情志抑郁、善太息、时时欠伸、胸闷等抑郁表现。因此,肝与抑郁症的关系密切,许多医家认为肝郁气滞是抑郁症的基本病机。肝郁日久,木克脾土,脾气不足,病人出现了食欲下降等肝郁脾虚的表现;气机不畅,气化受阻,津液不能正常输布,化痰生湿,出现头身困重、咽有梗阻等肝郁痰阻的情况。难治性抑郁症由于病程比较长,故单纯的肝郁气滞不常见,由肝郁气滞演化出现的肝郁脾虚、肝郁痰阻比较常见,与普通抑郁症有类似的地方。
气郁化火在普通抑郁症中少见,但是在难治性抑郁症中却很常见。究其原因一是肝气郁结日久,郁而化火;二是患者长期服用抗抑郁药物,损伤津液,阴虚火旺,出现火热的症状,如心烦易怒、头痛失眠、大便秘结等,这些症状在汉密尔顿焦虑量中多有涉及,故该量表的评分高,说明难治性抑郁症患者焦虑明显,与文献报道一致[5]。
陈文垲等[6]对571例抑郁症进行了中医证候学的临床流行病学调查,发现抑郁症实多虚少,阳虚更少,但是本研究发现难治性抑郁症患者脾肾阳虚多见。抑郁症日久不愈,肝气郁结,木克脾土,脾气不足,脾虚则运化失健,气血亏虚,日久损及于肾,出现脾肾阳虚。脾主运化水谷精微,肾主骨生髓,滋充脑髓,脾肾阳虚,精髓化生不足,元神失养,导致反应迟钝,精神萎靡等抑郁症状的产生。
综上所述,难治性抑郁症病机复杂,既有气郁、火热这些实证病机,也有脾虚、肾虚这些虚性病机特点。在治疗上针对不同患者既要采用疏肝解郁、理气化痰、滋阴降火等方法,也要注意补脾益肾、生髓养脑等。
参考文献
[1] 沈渔邨 ......
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