榄香烯乳联合三维适形放疗治疗复发性宫颈癌疗效观察(1)
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摘 要:目的:观察榄香烯乳联合三维适形放疗对复发性宫颈癌治疗的疗效。 方法:选择本院2004 年1月-2009 年1月期间收治的42例复发性宫颈癌患者,行榄香烯乳联合体外三维适形放疗(观察组)或单纯三维适形放疗(对照组)。两组放疗均给予计划靶区总剂量4000～6000cGy,每周5次,每次200cGy。观察组放疗同时加用榄香烯乳400mg+5%葡萄糖500mL, 每日1次,连续14天为1个疗程,间隔1周重复,共行2疗程。 结果:两组治疗有效率分别为82.76%(观察组)、61.54%(治疗组),P<0.05,说明观察组近期疗效优于对照组。两组中位生存时间分别为30.89个月、17.89个月,经Log-rank检验两组生存曲线比较,P<0.05,说明观察组的治疗方法能提高患者生存率,延长患者生存时间。两组放疗并发症比较无显著性差异,说明榄香烯乳不会增加放疗毒性反应。结论榄香烯乳联合适形放疗治疗复发性宫颈癌疗效好,生存率高,值得在临床上广泛推广及应用。
关键词:复发性宫颈癌;榄香烯乳;适形放疗
中图分类号:R737.33
文献标识码:B文章编号:1673-7717(2010)04-0894-02
收稿日期:2009-11-21
作者简介:李胡斌(1968-),女,浙江温州人,主任医师,学士,研究方向:晚期及复发性宫颈癌的治疗。
1 临床资料
1.1一般资料选取本院2004 年1 月-2009年1月间收治的42例复发性宫颈癌患者,行榄香烯乳联合体外三维适形放疗(观察组)或单纯三维适形放疗(对照组)。患者年龄31～75岁,中位年龄56岁,平均53.1岁。复发距上次完成治疗时间3～56个月,中位时间21个月,平均23.3个月。病理类型:均为宫颈鳞癌。单纯放疗后复发29例,其中局部复发21 例,远处转移8 例;手术加体外放疗后复发13例,其中局部复发4例,远处转移9 例。复发诊断标准:3 例阴道残端复发,7例宫颈局部复发,经病理活检证实;余病例根据: (1) 症状:腰骶部疼痛,腿部放射性疼痛,下肢浮肿等;(2) 体征:三合诊可扪及盆腔结节型肿块,固定; (3) 影像检查:CT、MRI、B 超; (4) 肿瘤标志物如SCCA 升高。
1.2治疗方法对照组:主要针对复发病灶的适形放射治疗。利用体部固定装置固定体位,模拟定位机下做体表标志,CT 扫描后确认肿瘤体积(GTV)。通过3-D 治疗计划系统进行三维重建,根据靶体积大小和形状以及周围受威胁器官情况,确定照射或旋转中心、入射角及转床角度,用4～6 个非共面照射野照射,并根据需要选择楔形板和多叶光阑。用3-D 治疗计划系统进行优化剂量分布,使90 %以上的等剂量线包括靶区,并以该等剂量线作为处方剂量,并规定:计划靶体积( PTV) 接受大于11 %的处方剂量的体积应小于20%,PTV 接受小于93 %的处方剂量的体积应小于3%,PTV 以外的任何地方不能出现大于110 %的处方剂量。选择好治疗计划后,进行射野验证。给予计划靶区剂量4000～6000cGy,每周5 次,每次200cGy。观察组:体外适形放疗方法同对照组,放疗同时加用榄香烯乳乳400mg+5%葡萄糖500mL,每日1次,连续14天为1疗程,间隔1周重复,共行2疗程。
1.3疗效及不良反应评定标准参照国际抗癌联盟(UICC)疗效判定标准评价疗效:1)完全缓解(CR):治疗前见到的病灶完全消失,无新的病灶出现;2)部分缓解(PR):病灶已缩小到治疗前的50%或更小,无新的病灶出现;3)无变化(NC):病灶缩小不到50%,没有一个病灶进展超过25%,无新的病灶出现;4) 进展(PD):单个或多个病灶比治疗前增大25%及以上,或出现新病灶。并发症按美国肿瘤放疗协作组和欧洲癌症研究中心(RTOG/ EORTC) 早期和晚期放射反应标准估计放射不良反应。
1.4 统计学方法及随访所有患者均随访至2009年4月30日或死亡日,随访1～5 年,无失访病例,随访率100%,资料完整。生存时间的计算是从完成治疗日期起到死亡之日或末次随访日。用SPSS 14.0软件包进行统计学处理,近期疗效比较采用卡方检验和Fisher’s精确经验法;平均生存时间、中位生存时间计算及绘制生存曲线,采用Kaplan-Meier法;生存曲线比较应用Log-rank检验。
2 结 果
2.1 近期疗效 观察组及对照组患者均全部完成治疗计划,完成治疗后复查CT 或MRI,观察组病灶达CR9例,PR15例,NC4例,PD1例,治疗有效率(CR+PR)为82.76%(24/29);对照组CR2例,PR6例,NC3例,PD2例,CR+PR 为61.54%(8/13)。两组治疗有效率(CR+PR)比较,P<0.05,具有显著性差异。说明观察组近期疗效优于对照组。
2.2 生存率及中位生存时间 观察组与对照组两组中位生存时间分别为34个月、18个月,平均生存时间分别为30.89个月、17.89个月。经Log-rank检验两组生存曲线比较,P<0.05,具有显著性差异,见图1。说明观察组的治疗方法能提高患者生存率,延长患者生存时间。
图1 两组生存曲线比较
2.3 不良反应 两组患者治疗过程中出现的并发症,均经对症治疗后好转,顺利完成治疗。观察组与对照组在治疗中发生血液学毒性,Ⅰ度反应分别为10.34%(3/29)、15.38%(2/13),无Ⅱ度以上反应发生,两组无显著性差异。治疗中、治疗后3 个月及1 年两组放射性直肠炎的发生率分别为17.24%(5/29)、3.45%(1/29)、13.79%(4/29)及15.38%(2/13)、7.70%(1/13)、7.70%(1/13),P>0.05,无显著性差异。说明榄香烯乳不会增加放疗毒性反应。
3 讨 论
目前对于原发性宫颈癌的治疗,通过手术、放疗、化疗等方法,治疗效果较好。但据估计,仍有约29%～38%的宫颈癌患者在治疗后复发或未控[1-3]。而复发的宫颈癌患者,除极少数早期中心性复发病例外,大部分患者已失去手术机会,放疗仍然是目前治疗复发性宫颈癌的主要手段。但复发性宫颈癌患者在首次治疗时往往已接受全量放射治疗,其盆腔组织纤维化,使复发肿瘤血供不足,组织乏氧,对射线不敏感,因此放射治疗复发性宫颈癌效果并不理想。另一方面,宫颈癌患者在接受根治性放射治疗后,盆腔正常组织如小肠、直肠、膀胱等的放射耐受量明显降低,复发后再次接受体外放疗,即使放疗剂量仅为原根治量的一半,也可能产生严重的放疗并发症如肠瘘、尿瘘等,严重影响患者生活质量 ......
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