清热化痰法防治肺癌根治术后肺不张的临床研究(2)
参见附件(12kb)。
(1)试验组和对照组治疗后疗效的比较，见表1。经统计学处理，两组总有效率无显著差异(P>0.05)。
表1 两组治疗后疗效的比较
(2)试验组和对照组治疗后生命体征的比较，见表2。经统计学处理，两组术后第1、3、5、7天的体温、脉搏、呼吸次数、血压比较，无显著差异(P>0.05)。
表2 实验组和对照组治疗后生命体征比较(±s)
(3)试验组和对照组治疗后白细胞计数的比较，见表3。经统计学处理，两组术后第1、3天的白细胞计数比较，无显著差异(P>0.05)。两组术后第5、7天的白细胞计数比较，有统计意义(P<0.05)。
表3 实验组和对照组治疗后白细胞计数检查比较 (±s)
(4)两组治疗后均未发生肺不张，见表4。
表4 试验组和对照组治疗后肺不张发生率比较
3 讨 论
肺不张是肺癌根治术后常见并发症之一，危害严重，必须予以预防，肺癌根治术后发生肺不张的原因，概括国内外文献，其原因主要有：(1)气管隆凸区黏膜损伤；(2)通气量不足；(3)术后过分限制液体的入量，吸入氧流量过大，均可导致痰液黏稠，不易咳出；(4)支气管成形术后，吻合口水肿、狭窄或成角畸形，均可导致支气管内分泌物潴留，引起肺不张；(5)术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽，气管黏膜排送功能障碍，导致支气管内尤其是肺段支气管内痰液黏稠，血凝块不能有效排出，使支气管阻塞；(6)麻醉及止痛药物的应用导致呼吸中枢的抑制，咳痰无力。而老年人肌肉松驰，反应能力差，呼吸道对痰液、积血以及吸入物不能有效的咳出，导致分泌物潴溜，更易发生肺不张「1-5」。
总之，这多种因素均导致支气管内痰液潴留、排除不畅、阻塞气道，导致肺不张发生。所以预防治疗肺不张关键在于畅通气道，而排痰是其中重要的环节。目前临床上排痰的主要方式有及时吸痰，咳嗽，叩击及体位引流等，主要的排痰药物主要有黏液分泌促进药和黏痰溶解药两类，常用的主要有盐酸溴已新、盐酸氨溴索、羧甲司坦、糜蛋白酶等。在临床应用中因其费用昂贵，常有恶心、呕吐、消化不良、过敏反应等副作用，加重了病人的负担「6-12」。
中医认为，“痰”是一种黏稠状的病理产物，又是一种有形的致病因素。“痰”有狭义和广义两种涵义。狭义的“痰”一般是指肺部渗出物和呼吸道分泌物，广义的“痰”是指由于机体气机郁滞或阳气衰微，不能正常运化津液，使体液停留积聚逐渐而成，可以存在于全身任何部位「13」。
在长期的临床观察发现，胸科手术后，病人表现出咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证以痰热壅肺为多；尤其对于发生术后肺部感染、肺不张的患者，痰热壅肺证候更为突出；运用中医药清热化痰的方法，临床疗效显著。因此清热化痰作为治疗“痰”证的一种基本方法，可以用于胸科手术后预防肺部感染、肺不张的发生。
清热化痰的代表方剂为清气化痰丸，《成方便读》：“治热痰。汪讱庵曰：热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。方中半夏、胆南星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火引于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为储痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。《医方集解》：此手足大阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也，火退则还为正气而安其位矣。故化痰必以清气为先也。
本研究自2008年5月-2010年5月的两年的时间内，共纳入80例患者，其中试验组40例，对照组40例。两组性别、病种、年龄、手术时间均无显著性差异，两组资料各项指标分布均衡性较好，具有可比性。
两组资料中,试验组40例,总有效率95%，与对照组92.5%，两者无明显差异(P>0.05)；试验组和对照组术后第1、3、5、7天的体温、呼吸次数、脉搏、血压对比也无明显差异(P>0.05)；术后白细胞计数对比，第1天时二者无明显差异(P>0.05)，而第3、5、7天时二者有明显统计学差异(P<0.05)。二组术后均未发生肺不张的情况。
两组安全性均较佳，没有因不良反应而终止试验者。患者对中药口服反应良好。
治疗后第3、5、7天的白细胞计数低于于对照组 ......
(1)试验组和对照组治疗后疗效的比较，见表1。经统计学处理，两组总有效率无显著差异(P>0.05)。
表1 两组治疗后疗效的比较
(2)试验组和对照组治疗后生命体征的比较，见表2。经统计学处理，两组术后第1、3、5、7天的体温、脉搏、呼吸次数、血压比较，无显著差异(P>0.05)。
表2 实验组和对照组治疗后生命体征比较(±s)
(3)试验组和对照组治疗后白细胞计数的比较，见表3。经统计学处理，两组术后第1、3天的白细胞计数比较，无显著差异(P>0.05)。两组术后第5、7天的白细胞计数比较，有统计意义(P<0.05)。
表3 实验组和对照组治疗后白细胞计数检查比较 (±s)
(4)两组治疗后均未发生肺不张，见表4。
表4 试验组和对照组治疗后肺不张发生率比较
3 讨 论
肺不张是肺癌根治术后常见并发症之一，危害严重，必须予以预防，肺癌根治术后发生肺不张的原因，概括国内外文献，其原因主要有：(1)气管隆凸区黏膜损伤；(2)通气量不足；(3)术后过分限制液体的入量，吸入氧流量过大，均可导致痰液黏稠，不易咳出；(4)支气管成形术后，吻合口水肿、狭窄或成角畸形，均可导致支气管内分泌物潴留，引起肺不张；(5)术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽，气管黏膜排送功能障碍，导致支气管内尤其是肺段支气管内痰液黏稠，血凝块不能有效排出，使支气管阻塞；(6)麻醉及止痛药物的应用导致呼吸中枢的抑制，咳痰无力。而老年人肌肉松驰，反应能力差，呼吸道对痰液、积血以及吸入物不能有效的咳出，导致分泌物潴溜，更易发生肺不张「1-5」。
总之，这多种因素均导致支气管内痰液潴留、排除不畅、阻塞气道，导致肺不张发生。所以预防治疗肺不张关键在于畅通气道，而排痰是其中重要的环节。目前临床上排痰的主要方式有及时吸痰，咳嗽，叩击及体位引流等，主要的排痰药物主要有黏液分泌促进药和黏痰溶解药两类，常用的主要有盐酸溴已新、盐酸氨溴索、羧甲司坦、糜蛋白酶等。在临床应用中因其费用昂贵，常有恶心、呕吐、消化不良、过敏反应等副作用，加重了病人的负担「6-12」。
中医认为，“痰”是一种黏稠状的病理产物，又是一种有形的致病因素。“痰”有狭义和广义两种涵义。狭义的“痰”一般是指肺部渗出物和呼吸道分泌物，广义的“痰”是指由于机体气机郁滞或阳气衰微，不能正常运化津液，使体液停留积聚逐渐而成，可以存在于全身任何部位「13」。
在长期的临床观察发现，胸科手术后，病人表现出咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证以痰热壅肺为多；尤其对于发生术后肺部感染、肺不张的患者，痰热壅肺证候更为突出；运用中医药清热化痰的方法，临床疗效显著。因此清热化痰作为治疗“痰”证的一种基本方法，可以用于胸科手术后预防肺部感染、肺不张的发生。
清热化痰的代表方剂为清气化痰丸，《成方便读》：“治热痰。汪讱庵曰：热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。方中半夏、胆南星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火引于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为储痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。《医方集解》：此手足大阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也，火退则还为正气而安其位矣。故化痰必以清气为先也。
本研究自2008年5月-2010年5月的两年的时间内，共纳入80例患者，其中试验组40例，对照组40例。两组性别、病种、年龄、手术时间均无显著性差异，两组资料各项指标分布均衡性较好，具有可比性。
两组资料中,试验组40例,总有效率95%，与对照组92.5%，两者无明显差异(P>0.05)；试验组和对照组术后第1、3、5、7天的体温、呼吸次数、脉搏、血压对比也无明显差异(P>0.05)；术后白细胞计数对比，第1天时二者无明显差异(P>0.05)，而第3、5、7天时二者有明显统计学差异(P<0.05)。二组术后均未发生肺不张的情况。
两组安全性均较佳，没有因不良反应而终止试验者。患者对中药口服反应良好。
治疗后第3、5、7天的白细胞计数低于于对照组 ......
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