中医药对狼疮肾炎激素不同使用阶段的治疗策略研究(1)
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摘 要：探讨狼疮肾炎(Lupus nephritis, LN)的中、西医治疗现状和存在问题，分析糖皮质激素治疗不同阶段的证候演变规律，确定LN激素不同使用阶段的中医治疗思路和方案。
关键词：狼疮肾炎；糖皮质激素；不同阶段；中医治疗
中图分类号：R593.24 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0680-03
Therapeutic Strategy of Traditional Chinese medicines in Different Using Phases of
Glucocorticoid in Treating Lupus Nephritis
WEN Cheng-ping, XIE Zhi-jun, YOU Xiao-juan, SUN Jing，FAN Yong-sheng
(Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China)
Abstract:To investigate the current situation and problem of traditional Chinese medicine and western medicine in treating lupus nephritis and to analyze the development regularity of in different using phases of glucocorticoid in treating lupus nephritis then to design the therapeutic strategy of LN.
Key words:lupus nephritis；glucocorticoid；different using phases；traditional Chinese medicine
收稿日期：2010-11-25
基金项目：国家中医药行业科研专项项目(200707016)；国家“十一五”科技支撑计划重大疑难疾病中医药综合治疗研究项目(2006BAI04A10)
作者简介：温成平(1972-)，男，浙江杭州人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：风湿免疫病。
狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)这一多发的自身免疫性疾病的重要临床表现。根据临床病理及尸检证实，90%以上的SLE病人均有肾脏炎性损害【sup】[1-3]【/sup】。据此推算，我国120万SLE病人中，LN就约有80万-100万人之多。由于SLE、LN给人类带来痛苦、贫穷、残疾、死亡等灾难性损害，已引起国际国内医学界的高度重视和广泛深入研究。
1 LN西医治疗现状及存在的问题
1.1 LN西医治疗现状
目前多数学者认为LN治疗可分为缓解诱导和缓解维持两个阶段，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护重要脏器的功能，防止复发、不良转归和延缓肾组织纤维化的进展。近年世界各国公认，糖皮质激素(以下简称激素)、CTX目前是治疗SLE第一线药物，现多采用美国NIH(国立卫生研究院)推荐的方案即激素+大剂量CTX冲击疗法。其他药物如霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司等均有一定效果，而生物制剂(如 rituximab和infliximab)等也是当前有希望的药物。
1.2 LN激素治疗存在的问题
激素是近30年来一直公认的主要治疗药物【sup】[4]【/sup】，但激素的长期或大剂量使用会带来诸多不良反应，如消化系统并发症、诱发或加重感染、骨质疏松、糖尿病、心血管并发症、医源性肾上腺皮质功能亢进，等等。激素的应用能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏膜分泌，降低胃肠道黏膜的抵抗力，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔等消化系统疾病；由于激素过量或长期使用会引起水盐代谢和脂质代谢紊乱，水、钠潴留及血脂升高和异常分布；促进糖异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收。临床往往容易引起高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病以及满月脸、水牛背、皮肤多毛、变薄、水肿等并发症。由于激素对免疫系统的抑制作用，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理，长期应用可诱发感染(如带状疱疹感染等)，或使体内潜在病灶扩散或加重，特别是原本就引起抵抗力下降的疾病，如结核、白血病、再生障碍性贫血、肾病综合症等。此外，激素能促进蛋白质分解、抑制其合成、增加钙、磷的排泄，易引起伤口愈合困难、肌肉萎缩、骨质疏松和股骨头坏死等，严重者可发生自发性骨折，如股骨颈自发性骨折。此外，激素撤减困难和停用后的反跳现象，也是临床颇为棘手的问题。
2 LN的中医认识及治疗现状
2.1 LN的中医认识
中医虽无LN的病名。但据LN的临床表现，如《金匮要略》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，《诸病源候论》：“肿之生也，皆因风邪寒热，毒气客于经络，使血涩不通，瘀结而肿也。”求诸文献，可将其纳入水肿、阴阳毒、虚劳、腰痛、痹证、红蝴蝶、日晒疮、鬼脸疮、阳毒发斑、丹疹等范畴。史俊萍【sup】[5]【/sup】认为，在临床上应多依据卫气营血辨证来治疗，故有“温毒发狂”、“热毒发斑”、“血热发斑”之称，眭书魁等【sup】[6]【/sup】主张将系统性红斑狼疮以“周痹”名之，以狼疮肾炎出现水肿、蛋白尿及肾功能衰竭、小便不利者，称为“肾痹”。
病因方面多数学者认为：该病有内外二因，内因多为禀赋不足，素体虚弱，肝肾不足，尤以阴亏为要，外因多与感受邪毒有关，邪毒以热毒最为关键，而劳累过度、外感六淫、阳光曝晒、七情内伤均为该病的重要诱因，内外热毒相合，蕴聚于脏腑经络，发于外则为皮肤红斑、关节疼痛，损于内则脏腑受损。
病机方面大多数学者认为本病为本虚标实，虚实夹杂。李宝丽等【sup】[7]【/sup】认为先天不足、肝肾阴虚为本，热毒血热为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是诱发加重及反复发作迁延不愈的因素 ......
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