“治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义(1)
摘 要：目的：探讨“治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义。方法：归纳有关文献资料，结合当代研究成果对治未病”思想防治脾胃病变进行探讨。结论：防治脾胃病变是一个复杂的系统工程，是体现“治未病”思想的一个关键领域。这就要求我们在临床防治功能性胃肠病、慢性胃炎、脂肪肝等脾胃系疾病时，时刻贯彻“治未病”思想，以期提高临床诊疗效果。
关键词：治未病；脾胃病；预防；治疗
中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0685-03
收稿日期：2010-11-19
作者简介：刘凤斌(1963-)，男，教授，博士研究生导师，博士，博士后，研究方向：中西医结合诊疗消化系统疾病及内科杂病。
“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学对于疾病防治原则的最高概括，对于提高疾病的临床诊治效果意义巨大。随着当今社会竞争与压力日益增加，疾病谱以及医学理念亦随之发生改变【sup】【/sup】[1-10]，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相结合模式【sup】【/sup】[11-14]转变，人们对疾病的要求由单纯治愈向更高健康层次发展，“治未病”思想进一步凸显其重要性，如何运用“治未病”思想指导临床便成为研究的热点问题。
1 中医“治未病”思想的形成与内涵
中医“治未病”思想是古代医家提出的疾病防治原则，首见于《素问·四气调神论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。《伤寒杂病论》及《难经》等亦对其有着具体的阐述，后世医家在临床实践中不断总结并对其加以深化补充，如孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”和“已病”等阶段，清叶桂《温热论》有关“甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地”等，均对其作出了精辟的阐释。总而言之，根据文献记载以及个人理解，“治未病”思想可体现在以下几个方面。
1.1 未病先防 扶正御邪
疾病的发生总离不开一定的病因，对于疾病的病因，《灵枢·百病始生》记载有“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类也”；《金匮要略》中亦有“千般疢难，不越三条”的描述；宋代陈无择的“三因说”更是明确指出了病因在发病中的重要性。但同时亦不能忽略了人体正气在发病过程中的作用，《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，“未病先防”即是要求我们遵从“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”之教导，主动避开有害的致病因素，顺应自然界四时气候及地理环境的变化，平素要保持心情舒畅，饮食有节，加强身体锻炼，主动地全面地调摄形与神，以期身体健康，正气充足，足以抵抗病邪。
1.2 见微知著 及早诊治
疾病发生之前常会有一些先兆的症状表现，如金元医家刘河间论治“中风之发生多以拇指麻木为先驱症状”等。在日常生活中，见微知著显得格外重要，譬如说某些传染病，一旦我们及早察觉到其早期表现，完全可以通过保护易感人群或切断其传播途径来达到防治的目的，如“非典”时期的对已确诊或可疑者进行隔离治疗，以减少其传染给他人的几率，同时进行积极地早期干预以延缓病程的进展和改善病者的预后等。《内经》中：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”，正是“见微知著”重要性的真实体现。
1.3 既病防变 防邪深入
对于疾病的发生发展总是有一定的传变规律可循的，所谓的“六经辨证”、“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等均是其经典的诠释。比如临床上感受温邪的病人，最初往往表现为以发热、微恶风寒、脉浮数等为主的卫分证，或以发热不恶寒、口渴、汗出、心烦及尿赤等为主的气分证，若在此时及早给予疏风宣肺清气之品，则往往病解而向愈，不仅可控制病邪的蔓延，而且亦可避免正气过度耗损，以利于正气驱邪外出，机体恢复健康；反之，若因循失治，则病邪步步深入，进迫五脏，导致正气衰败，病情恶化。因此，在临床诊治疾病时，如能准确地把握疾病的传变规律，提前采取必要的预防措施，正如《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所言，何愁疾病不愈。
1.4 病后调理 以防复发
《素问·热论》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。即是明确指出了疾病向愈之后调理的重要性。譬如说临床上痰饮病的论治，遵“当以温药治之”后，病即有向愈之象，但仍缠绵难愈，究其原因不外乎病后调理及护理不当；痰饮之形成多责之于肺脾肾三脏阳气虚弱，气化不利，同时水为阴邪易伤阳气，加重此病理过程；因此只有时刻注意穿衣避风寒等以顾护机体之阳，禁食生冷寒凉之品，避免伤害机体已损之阳气，宜食温和暖胃之品以健运中焦之气，以利于机体行气化水、阳复湿化，疾病痊愈而解。总之，病后机体多正气极虚，邪气未尽，合理饮食，调理脏腑，以达阴阳协调，是防治疾病缠绵难愈及复发的必然选择。
2 脾胃与“治未病”的关系
中医学认为，脾胃与“治未病”关系密切。具体而言，可体现在以下方面。
2.1 脾胃为后天之本
《素问·灵兰秘典论》云：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。人之生，全赖五味所化之精气，而脾胃之运化吸收功能显得尤为重要。首先脾胃运化水谷精微，以资五脏六腑及四肢百骸，供机体精神意识思维活动等所用；其次，脾胃主运化水湿，可与肺，肾，膀胱，三焦等脏腑相配合以调节体内水液代谢，维持机体内环境平衡；再次，李东垣《脾胃论》所言之“内伤脾胃，百病由生”的观点，邓铁涛教授之“内在元气充足，则疾病无从发生”等观点，亦强有力地体现了脾胃对于机体的重要性。总之，脾胃是后天之本、气血生化之源，是人体正气的重要组成部分，对机体之正复驱邪，疾病向愈意义重大。
2.2 人以胃气为本
《素问·平人气象论》中记有“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”，又如清叶天士“留一分胃气，便有一分生机”等，均指出了临床上治疗疾病时应以顾护胃气为要。胃气是机体健康的体现，胃气旺盛又是疾病康复的关键所在，即所谓“得胃气者昌，失胃气者亡”。脾胃若能健运，病者则可吃药和进食物，方可使气血生化有源，正气得以充足，以利于机体驱邪外出；病后初愈，症状多消失，但大多正气虚弱余邪未尽，此时如不小心顾护胃气，极易病复，缠绵难愈。
3 “治未病”思想对脾胃疾病防治的指导意义
中医药在脾胃系统疾病的诊疗过程中，始终贯穿健运脾胃、顾护胃气的治疗原则，充分体现“治未病”对脾胃疾病防治的思想，现就以下疾病举例说明之。
3.1 功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，主要表现是胃肠道的相关症状，如腹痛，腹胀，恶心呕吐，以及排便习惯改变等，同时常伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景而且确无器质性病变。该类疾病临床上非常常见，不仅给病人带来巨大的精神压力和经济负担，而且对医疗资源造成不必要的浪费。如果我们在社区和临床实践中以“治未病”思想指导该类人群，将会极大地减少其发生与复发。首先在饮食上，要饮食有节，《内经》有云：“饮食自倍，肠胃乃澼伤”，亦云：“因而饮食，筋脉横解，肠为痔”，即是指平素饮食不可过饱过饥，抑或过于膏粱厚味等以致五味太过或不及而发生病理现象；更要根据“顺时养生”，春季属肝，主风，应该慎食辛辣发散之品；夏季为炎热之季，可食少许解暑之物，但不可过于寒凉，以防败胃；秋属燥，宜食甘凉生津之品以资胃阴，不可过食煎炸之物；冬季主寒凉，宜食温热之品，以温运助脾行运化之职。其次在情志方面，要“恬淡虚无，真气从之，精神内守”、“志闲而少欲，心安而不惧”等，要求个人排除私心杂念、不患得患失、不贪求妄想等；同时要顺时调畅情志，如春天宜条达舒畅，夏天当充实，秋天宜内收，冬天宜藏而不露等，以使七情不可太过，以免伤及脏腑而发生疾病；最后在劳作方面，要起居有常，不妄作劳，适当加强体育锻炼，正如《内经》所言：“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。亦可运用中医传统之太极拳，八段锦等健身强体之术，以抒发机体阳气，帮助脾胃运化功能。, http://www.100md.com(刘凤斌 李京伟)
关键词：治未病；脾胃病；预防；治疗
中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0685-03
收稿日期：2010-11-19
作者简介：刘凤斌(1963-)，男，教授，博士研究生导师，博士，博士后，研究方向：中西医结合诊疗消化系统疾病及内科杂病。
“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学对于疾病防治原则的最高概括，对于提高疾病的临床诊治效果意义巨大。随着当今社会竞争与压力日益增加，疾病谱以及医学理念亦随之发生改变【sup】【/sup】[1-10]，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相结合模式【sup】【/sup】[11-14]转变，人们对疾病的要求由单纯治愈向更高健康层次发展，“治未病”思想进一步凸显其重要性，如何运用“治未病”思想指导临床便成为研究的热点问题。
1 中医“治未病”思想的形成与内涵
中医“治未病”思想是古代医家提出的疾病防治原则，首见于《素问·四气调神论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。《伤寒杂病论》及《难经》等亦对其有着具体的阐述，后世医家在临床实践中不断总结并对其加以深化补充，如孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”和“已病”等阶段，清叶桂《温热论》有关“甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地”等，均对其作出了精辟的阐释。总而言之，根据文献记载以及个人理解，“治未病”思想可体现在以下几个方面。
1.1 未病先防 扶正御邪
疾病的发生总离不开一定的病因，对于疾病的病因，《灵枢·百病始生》记载有“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类也”；《金匮要略》中亦有“千般疢难，不越三条”的描述；宋代陈无择的“三因说”更是明确指出了病因在发病中的重要性。但同时亦不能忽略了人体正气在发病过程中的作用，《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，“未病先防”即是要求我们遵从“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”之教导，主动避开有害的致病因素，顺应自然界四时气候及地理环境的变化，平素要保持心情舒畅，饮食有节，加强身体锻炼，主动地全面地调摄形与神，以期身体健康，正气充足，足以抵抗病邪。
1.2 见微知著 及早诊治
疾病发生之前常会有一些先兆的症状表现，如金元医家刘河间论治“中风之发生多以拇指麻木为先驱症状”等。在日常生活中，见微知著显得格外重要，譬如说某些传染病，一旦我们及早察觉到其早期表现，完全可以通过保护易感人群或切断其传播途径来达到防治的目的，如“非典”时期的对已确诊或可疑者进行隔离治疗，以减少其传染给他人的几率，同时进行积极地早期干预以延缓病程的进展和改善病者的预后等。《内经》中：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”，正是“见微知著”重要性的真实体现。
1.3 既病防变 防邪深入
对于疾病的发生发展总是有一定的传变规律可循的，所谓的“六经辨证”、“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等均是其经典的诠释。比如临床上感受温邪的病人，最初往往表现为以发热、微恶风寒、脉浮数等为主的卫分证，或以发热不恶寒、口渴、汗出、心烦及尿赤等为主的气分证，若在此时及早给予疏风宣肺清气之品，则往往病解而向愈，不仅可控制病邪的蔓延，而且亦可避免正气过度耗损，以利于正气驱邪外出，机体恢复健康；反之，若因循失治，则病邪步步深入，进迫五脏，导致正气衰败，病情恶化。因此，在临床诊治疾病时，如能准确地把握疾病的传变规律，提前采取必要的预防措施，正如《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所言，何愁疾病不愈。
1.4 病后调理 以防复发
《素问·热论》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。即是明确指出了疾病向愈之后调理的重要性。譬如说临床上痰饮病的论治，遵“当以温药治之”后，病即有向愈之象，但仍缠绵难愈，究其原因不外乎病后调理及护理不当；痰饮之形成多责之于肺脾肾三脏阳气虚弱，气化不利，同时水为阴邪易伤阳气，加重此病理过程；因此只有时刻注意穿衣避风寒等以顾护机体之阳，禁食生冷寒凉之品，避免伤害机体已损之阳气，宜食温和暖胃之品以健运中焦之气，以利于机体行气化水、阳复湿化，疾病痊愈而解。总之，病后机体多正气极虚，邪气未尽，合理饮食，调理脏腑，以达阴阳协调，是防治疾病缠绵难愈及复发的必然选择。
2 脾胃与“治未病”的关系
中医学认为，脾胃与“治未病”关系密切。具体而言，可体现在以下方面。
2.1 脾胃为后天之本
《素问·灵兰秘典论》云：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。人之生，全赖五味所化之精气，而脾胃之运化吸收功能显得尤为重要。首先脾胃运化水谷精微，以资五脏六腑及四肢百骸，供机体精神意识思维活动等所用；其次，脾胃主运化水湿，可与肺，肾，膀胱，三焦等脏腑相配合以调节体内水液代谢，维持机体内环境平衡；再次，李东垣《脾胃论》所言之“内伤脾胃，百病由生”的观点，邓铁涛教授之“内在元气充足，则疾病无从发生”等观点，亦强有力地体现了脾胃对于机体的重要性。总之，脾胃是后天之本、气血生化之源，是人体正气的重要组成部分，对机体之正复驱邪，疾病向愈意义重大。
2.2 人以胃气为本
《素问·平人气象论》中记有“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”，又如清叶天士“留一分胃气，便有一分生机”等，均指出了临床上治疗疾病时应以顾护胃气为要。胃气是机体健康的体现，胃气旺盛又是疾病康复的关键所在，即所谓“得胃气者昌，失胃气者亡”。脾胃若能健运，病者则可吃药和进食物，方可使气血生化有源，正气得以充足，以利于机体驱邪外出；病后初愈，症状多消失，但大多正气虚弱余邪未尽，此时如不小心顾护胃气，极易病复，缠绵难愈。
3 “治未病”思想对脾胃疾病防治的指导意义
中医药在脾胃系统疾病的诊疗过程中，始终贯穿健运脾胃、顾护胃气的治疗原则，充分体现“治未病”对脾胃疾病防治的思想，现就以下疾病举例说明之。
3.1 功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，主要表现是胃肠道的相关症状，如腹痛，腹胀，恶心呕吐，以及排便习惯改变等，同时常伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景而且确无器质性病变。该类疾病临床上非常常见，不仅给病人带来巨大的精神压力和经济负担，而且对医疗资源造成不必要的浪费。如果我们在社区和临床实践中以“治未病”思想指导该类人群，将会极大地减少其发生与复发。首先在饮食上，要饮食有节，《内经》有云：“饮食自倍，肠胃乃澼伤”，亦云：“因而饮食，筋脉横解，肠为痔”，即是指平素饮食不可过饱过饥，抑或过于膏粱厚味等以致五味太过或不及而发生病理现象；更要根据“顺时养生”，春季属肝，主风，应该慎食辛辣发散之品；夏季为炎热之季，可食少许解暑之物，但不可过于寒凉，以防败胃；秋属燥，宜食甘凉生津之品以资胃阴，不可过食煎炸之物；冬季主寒凉，宜食温热之品，以温运助脾行运化之职。其次在情志方面，要“恬淡虚无，真气从之，精神内守”、“志闲而少欲，心安而不惧”等，要求个人排除私心杂念、不患得患失、不贪求妄想等；同时要顺时调畅情志，如春天宜条达舒畅，夏天当充实，秋天宜内收，冬天宜藏而不露等，以使七情不可太过，以免伤及脏腑而发生疾病；最后在劳作方面，要起居有常，不妄作劳，适当加强体育锻炼，正如《内经》所言：“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。亦可运用中医传统之太极拳，八段锦等健身强体之术，以抒发机体阳气，帮助脾胃运化功能。, http://www.100md.com(刘凤斌 李京伟)