亚健康状态常用评估方法(1)
摘 要：自亚健康概念出现以来，学术界对于亚健康的概念、内涵与外延、诊断标准、测定方法、预防与治疗等方面进行了大量的研究。本文探讨了目前国内有关亚健康状态常用的评估方法，主要有以下三方面：症状标准诊断法、量表评估法和生理生化指标诊断法。这三类方法在亚健康状态的研究中都表现出了某方面的优势，但同样存在多方面的不足。本文对目前国内有关亚健康的主要评估方法进行整理，以期寻找最有效的测定方法和检测技术，将其应用到下一步课题研究中，进一步探究亚健康状态的发生机制或生理、病理变化。
关键词：亚健康状态；评估方法
中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0707-03
The Commonly Used Assessment Methods for Sub-health State
Zhao Xin，Chen Jia-xu，Wang Li-min，Cui Hua-ting，Cui Hai-zhen， Kang Chun-jie
, http://www.100md.com
(Beijing University of TCM, Beijing 100029)
Abstract:The academia has made a lot of research for the sub-health concept, connotation and extension, diagnostic criteria, detection, prevention and treatment since the emergencing of the Sub-health concept. This article discusses the domestic commonly used methods about the assessment of the sub-health state. Mainly the following three areas: symptoms diagnostic criteria, rating scale assessment methods and physiological and biochemical diagnosis. These three methods of sub-health state have shown a certain respect, but also defect exists in many areas. This paper makes a consolidation of the main assessment methods of the sub-health to find the most effective method of determination and detection technology, and using it in the next step of study, then exploring further about the mechanism ,physiology, or pathology of sub-health state.
, 百拇医药
Key words:Sub-health State；assessment methods
随着人类科学技术以及思想认识的发展，20世纪以来，现代医学由原有的生物医学模式开始向新的“生物-心理-社会医学模式”转变。温饱问题解决以后，人类对于健康的关注已由单纯的关注“是否有疾病”，过渡到了关注“自身生理、心理和社会等各方面的健康状况”。20世纪80年代，前苏联学者N.布赫曼(Berkman)教授首次提出除健康状态和疾病状态外，人体还存在一种既非健康亦非患病的中间状态，即“第三状态”，我国学者王育学将其称为“亚健康状态”【sup】[1]【/sup】。有关亚健康的研究自20世纪90年代开始在国内受到重视。学术界对于亚健康的概念、内涵与外延、诊断标准、测定方法、预防与治疗，特别是应用我国传统的中医药学理论防治亚健康等方面进行了大量的研究。在此基础上，2006年中华中医药学会正式发布了《亚健康中医临床指南》【sup】[2]【/sup】，该指南认为：“如果存在目前医学上不能解释的症状表现，且持续3个月或以上者，可判定为亚健康”。此标准目前在国内有关中医药防治亚健康的研究中使用较为广泛。但迄今为止，国内外的学术界对亚健康的概念、内涵与外延、评估方法等尚无公认的统一标准。本文对目前国内有关亚健康的主要评估方法进行整理，以期寻找最有效的测定方法和检测技术，将其应用到下一步课题研究中，进一步探究亚健康状态的发生机制或生理、病理变化。
, 百拇医药
1 亚健康状态评估方法
目前国内有关亚健康状态评估方法主要有以下三方面：症状标准诊断法、量表评估法和生理生化指标诊断法。这三类方法在亚健康状态的研究中都表现出了某方面的优势，但同样存在多方面的不足。
1.1 症状标准诊断法
症状标准诊断法即采用专家咨询法制定亚健康状态相关症状的诊断标准，由医生或研究人员依此标准进行判断。专家咨询法又称德尔斐(Delphi)法，1964年美国兰德(Land)公司首先将其用于技术预测中，是以专家作为索取信息的对象，由专家通过调查研究作出对问题的判断、评估和预测的一种方法。是在专家个人判断和专家会议方法的基础上发展起来的一种直观预测方法，特别适用于缺少客观信息资料和历史数据，而又较多地受到社会的、政治的、人为的因素影响的信息分析与预测课题。实践证明，采用德尔菲法进行信息分析与预测，可以较好地揭示出研究对象本身所固有的规律，并可据以对研究对象的未来发展做出概率估计【sup】[3-4]【/sup】。亚健康状态的研究是在20世纪末才发展起来的，命名至今亦只有20年时间，历史数据严重不足。且目前国内外研究中尚没有公认的统一标准；亚健康的症状以亚健康状态者自觉不适为主，受到社会、政治、心理等多方面因素的影响，缺乏可明确定量的客观信息资料。这种研究现状符合德尔斐(Delphi)法本身的特点。通过专家咨询法制定的亚健康诊断标准，诊断症状均以躯体症状和心理症状为主，临床使用中认为具有流行病学的诊断价值，在研究中广泛应用。如陈青山等按照Delphi法原理咨询专家，计算亚健康诊断标准的有关评价指标，并将拟订的亚健康诊断标准用于人群流行病学调查，取得较可信的结果【sup】[5]【/sup】。
, 百拇医药
1.2 量表评价法
量表评价法是根据事先设计的等级评价量表来对被评价者进行评价的方法。实践证明，量表测量的结果作为对具体事物的研究是可以计算和评价的。亚健康状态人群表现出的症状以自觉不适为主，包括躯体症状和心理症状。人的精神、心理、情志等活动状态可以通过量表进行评估，在研究中能够成为客观的证据。因此将量表评估法引入到亚健康领域，把自觉症状按照一定规则进行量化测量，从得到的数据来判断严重程度，能够相对客观的反映主观感觉性指标，很大程度上加强了目前对于亚健康状态的评估，从而有效地判断和测量亚健康状态【sup】[3-4]【/sup】。
1.2.1 常用量表评价 亚健康状态判断的前提是确定并剔除健康与疾病状态。世界卫生组织(WHO)对健康下的定义是：一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。其中躯体疾病状态可以通过各项临床检查实现，有各种症状、体征和客观指标检查支持，排除并不困难。而某些尚未被患者意识到的心理疾病、社会适应性不良等状态如何被界定为“不健康”曾经是研究人员面临的难题。目前国内外已有大量的已开发成形的健康测量工具,如健康测量量表、生存质量量表、心理测量量表、症状评测量表等，使用频率较高的量表包括心理社会应激评定量表(PSAS)、康奈尔医学指数(CMI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等，目前国内亚健康相关研究中广泛使用【sup】[6]【/sup】。但将这些测量工具应用于亚健康研究时,仍有许多关键性的问题亟待解决。由于我国相关研究起步较晚,目前国内采用的量表仍以从国外引入的为主。经过一系列步骤译出量表的中文版后,需要以我国人群状况建立相应的常模数据,才能使之对特定地区、特定人群的相关状况具有判别能力。特别是一些心理、社会适应等方面指标受到文化传统、社会状态以及政治经济情况等多方面影响，量表的“正常值范围”是否适合我国人群尚需大样本检验。另外，量表评价法有时由于过于追求量化，要求受试者严格划分等级、程度，操作起来有一定困难。, http://www.100md.com(赵歆 陈家旭 王利敏 崔华廷 崔海珍 康纯洁)
关键词：亚健康状态；评估方法
中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0707-03
The Commonly Used Assessment Methods for Sub-health State
Zhao Xin，Chen Jia-xu，Wang Li-min，Cui Hua-ting，Cui Hai-zhen， Kang Chun-jie
, http://www.100md.com
(Beijing University of TCM, Beijing 100029)
Abstract:The academia has made a lot of research for the sub-health concept, connotation and extension, diagnostic criteria, detection, prevention and treatment since the emergencing of the Sub-health concept. This article discusses the domestic commonly used methods about the assessment of the sub-health state. Mainly the following three areas: symptoms diagnostic criteria, rating scale assessment methods and physiological and biochemical diagnosis. These three methods of sub-health state have shown a certain respect, but also defect exists in many areas. This paper makes a consolidation of the main assessment methods of the sub-health to find the most effective method of determination and detection technology, and using it in the next step of study, then exploring further about the mechanism ,physiology, or pathology of sub-health state.
, 百拇医药
Key words:Sub-health State；assessment methods
随着人类科学技术以及思想认识的发展，20世纪以来，现代医学由原有的生物医学模式开始向新的“生物-心理-社会医学模式”转变。温饱问题解决以后，人类对于健康的关注已由单纯的关注“是否有疾病”，过渡到了关注“自身生理、心理和社会等各方面的健康状况”。20世纪80年代，前苏联学者N.布赫曼(Berkman)教授首次提出除健康状态和疾病状态外，人体还存在一种既非健康亦非患病的中间状态，即“第三状态”，我国学者王育学将其称为“亚健康状态”【sup】[1]【/sup】。有关亚健康的研究自20世纪90年代开始在国内受到重视。学术界对于亚健康的概念、内涵与外延、诊断标准、测定方法、预防与治疗，特别是应用我国传统的中医药学理论防治亚健康等方面进行了大量的研究。在此基础上，2006年中华中医药学会正式发布了《亚健康中医临床指南》【sup】[2]【/sup】，该指南认为：“如果存在目前医学上不能解释的症状表现，且持续3个月或以上者，可判定为亚健康”。此标准目前在国内有关中医药防治亚健康的研究中使用较为广泛。但迄今为止，国内外的学术界对亚健康的概念、内涵与外延、评估方法等尚无公认的统一标准。本文对目前国内有关亚健康的主要评估方法进行整理，以期寻找最有效的测定方法和检测技术，将其应用到下一步课题研究中，进一步探究亚健康状态的发生机制或生理、病理变化。
, 百拇医药
1 亚健康状态评估方法
目前国内有关亚健康状态评估方法主要有以下三方面：症状标准诊断法、量表评估法和生理生化指标诊断法。这三类方法在亚健康状态的研究中都表现出了某方面的优势，但同样存在多方面的不足。
1.1 症状标准诊断法
症状标准诊断法即采用专家咨询法制定亚健康状态相关症状的诊断标准，由医生或研究人员依此标准进行判断。专家咨询法又称德尔斐(Delphi)法，1964年美国兰德(Land)公司首先将其用于技术预测中，是以专家作为索取信息的对象，由专家通过调查研究作出对问题的判断、评估和预测的一种方法。是在专家个人判断和专家会议方法的基础上发展起来的一种直观预测方法，特别适用于缺少客观信息资料和历史数据，而又较多地受到社会的、政治的、人为的因素影响的信息分析与预测课题。实践证明，采用德尔菲法进行信息分析与预测，可以较好地揭示出研究对象本身所固有的规律，并可据以对研究对象的未来发展做出概率估计【sup】[3-4]【/sup】。亚健康状态的研究是在20世纪末才发展起来的，命名至今亦只有20年时间，历史数据严重不足。且目前国内外研究中尚没有公认的统一标准；亚健康的症状以亚健康状态者自觉不适为主，受到社会、政治、心理等多方面因素的影响，缺乏可明确定量的客观信息资料。这种研究现状符合德尔斐(Delphi)法本身的特点。通过专家咨询法制定的亚健康诊断标准，诊断症状均以躯体症状和心理症状为主，临床使用中认为具有流行病学的诊断价值，在研究中广泛应用。如陈青山等按照Delphi法原理咨询专家，计算亚健康诊断标准的有关评价指标，并将拟订的亚健康诊断标准用于人群流行病学调查，取得较可信的结果【sup】[5]【/sup】。
, 百拇医药
1.2 量表评价法
量表评价法是根据事先设计的等级评价量表来对被评价者进行评价的方法。实践证明，量表测量的结果作为对具体事物的研究是可以计算和评价的。亚健康状态人群表现出的症状以自觉不适为主，包括躯体症状和心理症状。人的精神、心理、情志等活动状态可以通过量表进行评估，在研究中能够成为客观的证据。因此将量表评估法引入到亚健康领域，把自觉症状按照一定规则进行量化测量，从得到的数据来判断严重程度，能够相对客观的反映主观感觉性指标，很大程度上加强了目前对于亚健康状态的评估，从而有效地判断和测量亚健康状态【sup】[3-4]【/sup】。
1.2.1 常用量表评价 亚健康状态判断的前提是确定并剔除健康与疾病状态。世界卫生组织(WHO)对健康下的定义是：一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。其中躯体疾病状态可以通过各项临床检查实现，有各种症状、体征和客观指标检查支持，排除并不困难。而某些尚未被患者意识到的心理疾病、社会适应性不良等状态如何被界定为“不健康”曾经是研究人员面临的难题。目前国内外已有大量的已开发成形的健康测量工具,如健康测量量表、生存质量量表、心理测量量表、症状评测量表等，使用频率较高的量表包括心理社会应激评定量表(PSAS)、康奈尔医学指数(CMI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等，目前国内亚健康相关研究中广泛使用【sup】[6]【/sup】。但将这些测量工具应用于亚健康研究时,仍有许多关键性的问题亟待解决。由于我国相关研究起步较晚,目前国内采用的量表仍以从国外引入的为主。经过一系列步骤译出量表的中文版后,需要以我国人群状况建立相应的常模数据,才能使之对特定地区、特定人群的相关状况具有判别能力。特别是一些心理、社会适应等方面指标受到文化传统、社会状态以及政治经济情况等多方面影响，量表的“正常值范围”是否适合我国人群尚需大样本检验。另外，量表评价法有时由于过于追求量化，要求受试者严格划分等级、程度，操作起来有一定困难。, http://www.100md.com(赵歆 陈家旭 王利敏 崔华廷 崔海珍 康纯洁)