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基于现代肝病范畴的张仲景临证医学思想研究(2)
http://www.100md.com 2011年4月1日 《中华中医药学刊》 2011年第4期
     寒邪凝滞者当温化寒邪,方选柴胡桂枝干姜汤。如《伤寒论》说:“跗阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当与温药服之”;“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。柴胡桂枝干姜汤,方中柴胡疏肝理气,桂枝、干姜温中散寒,栝蒌根润燥化浊散结,牡蛎软坚化瘀散结,黄岑清化瘀热,炙甘草补中益气。

    1.2 阳虚精损胁痛

    肝阳虚衰,精气虚损,肝经失养者,治疗以温通肝阳,培源益精为法,方选当归生姜羊肉汤。如《伤寒论》说:“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之,若寒多者,加生姜成一斤;痛多而呕者,加橘皮二两,白术一两。”本方羊肉滋补肝肾精气,当归养血活血,生姜宣精布散肝脉。若寒邪较甚者加重生姜用量;脾虚气机不利者,加橘皮理气,白朮健脾。

    2 张仲景黄疸临症学术思想特点

    黄在五行脏腑理论中为脾胃本色,所以仲景认为黄疸病症病位多在脾胃。脾胃为后天之本,五脏六腑之化源,所以仲景认为,脾胃受损,病变常常会波及三焦,特别是湿热互结脾胃之邪为病,由于内外气机不通,更容易引起弥漫三焦。黄疸在病因上,仲景责之于外感内伤两端,外感多责之于风热、风湿;内伤多责之于饮食不调、酒色过度等。病机多责之于湿热蕴蒸、寒湿凝滞、瘀血阻结、气血虚损、气机不利等。治疗上仲景强调急性期治标,治标当随病因病机而宜;慢性期治本,治本多从补益脾胃入手。

    2.1 湿热互结黄疸

    湿热郁结脾胃,熏蒸三焦则发黄。仲景认为湿热黄疸有热轻湿重、热重湿轻、湿热并重之分 ......
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