《黄帝内经》血脉理论探讨(1)
摘 要：《黄帝内经》血脉的命名取象于自然界水道派系的水脉，并有血管、血络和异常的瘀血等不同含义。生理上血脉和利是人体健康的标志，血脉既是人赖以生存的基础，也是生理和心理活动的物质基础，形成了心-血-脉的整体系统。病理上由于外感寒邪、内伤七情和五味偏嗜的影响，引起血脉不行、血脉凝结、血脉闭塞等血脉失和状态，可以导致脉痹、脉痿、脉风、脉胀、脉偏痛、脉癫疾等多种病变，为临床心血管疾病的诊疗实践提供指导。
关键词：黄帝内经；血脉；理论探讨
中图分类号：R221.3文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0911-02
收稿日期：2010-11-10
作者简介：于世杰(1954-)，男，辽宁庄河人，副主任医师，硕士，研究方向：消化内科医疗及科研。
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血脉是一个涵盖气血经络的整体系统，是运行气血的通道。血与脉密切相关共同构成了独特的中医学血脉理论。早在《黄帝内经》对血脉的含义、血脉的关系、血脉的生理、血脉的病理及相关血脉病变有着较详细的论述，对后世及现代心脑血管疾病的临床诊治产生了较大影响。
1 《黄帝内经》中血脉含义
“脉”有“脉”、“脈”、“衇”等几种写法。《说文》曰“衇，血理分衺形体者，从派从血。”从字源学来看，“派”是“水道”的分支，“脉”是“血道”的分支，古人认为人体的血道就好比是自然界的水道。《脉书·六痛》记述“血者濡也，脉者渎也。”即血液有濡养人体的作用，脉是人体流通气血的水道。血、脉功能的正常，是机体各项功能正常的保证。正因为血、脉息息相关的特殊性，二者通常并称，血脉一词在《黄帝内经》中共出现41次，这其中《素问·平人气象论》有“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚”的记载，在此段论述中，应断句为“泄而脱血(而)脉实”，不难看出，此处血脉不是连在一起的复合词。这样血脉一词在《黄帝内经》中实际出现40次，其含义可以概括为：①指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主；②指血络，或称络脉；③代指血脉中“宛陈”，或称恶血、瘀血。
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1.1 指血管
血脉，或称脉，是运行血液的通道，即血管。《素问·脉要精微论》说:“夫脉者，血之府也。”意思是“脉”为承载血液运行的道路，脉与血是不能分割的。在《黄帝内经》中，言及“血脉”，大多数是指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主。如：《素问·六节脏象论》“心者生之本……其充在血脉”。《素问·痿论》说“心主身之血脉。”《素问·平人气象论》说：“心藏血脉之气。”说明心与脉直接相连，互相沟通。心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。“血者濡也”、“脉者渎也”、“心主血脉”，共同构成了一个循环于全身的心-血-脉系统。
1.2 指血络
在《黄帝内经》中，脉的含义还未完全从经络系统脱离开来，所以脉除了指血脉外，尚指“经脉”(包括络脉)，是气血运行的通道。如：《灵枢·血络论》篇以“血络”命名，着重论述了针刺瘀血的脉络时所出现的各种情况。该篇记载：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋。”，是形容脉络中邪气充盛时血络的表现。通过观察血络的反映于外的颜色变化，还可判断病证。如《灵枢·邪客》：“视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。”《灵枢·论疾诊尺》说：“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。”这里的血脉都是指血络而言。此外，《黄帝内经》中还有大量刺血络出血的疗法——刺血络法。如：《素问·缪刺论》：“刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉。”；《灵枢·五邪》：“邪在肝，……取血脉以散恶血。”；《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也。”这种刺血络法至今仍在临床广泛应用。而这里所指的“血络”，实际就是现在所指的浅静脉或毛细血管，仍然没有脱离血管的含义。
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1.3 代指恶血
正是上述所说的刺血络疗法的兴盛，在《黄帝内经》中，有多处以“血脉”代指血脉中的“宛陈”，或称恶血，即现在所说的瘀血。如：《素问·三部九候论》：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”，这里“去其血脉”，实际上是指祛除血脉中瘀血而言。《灵枢·小针解》说：“‘宛陈则除之’者，去血脉也。”“宛陈”指恶血或瘀血，“去血脉”就是指刺血法。另外，在《灵枢·终始》、《灵枢·五乱》等篇均有“去血脉”的记载。
2 《黄帝内经》中血脉生理功能
在心-血-脉系统中，血脉一词常常并提，指的是由血和脉共同构成了一个整体系统，二者相互协调，共同维系者机体的生命活动。
2.1 脉的生理功能
脉为血府，说明脉道是容纳血液的器官；《灵枢·经脉》说：“脉道以通，血气乃行。”，指脉道通利是血液运行的重要条件；《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”，说明除了脉道通畅是气血流行的必要条件外，脉还有约束和推动血液在脉道内运行，令其循环往复，周流不息的重要作用。另外，《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”，营气在脉中化以为血，说明脉在血液的生成中也起一定的作用。
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2.2 血的生理功能
血具有“以荣四末，内注五脏六腑”的作用，概括为“血主濡之”(《难经·十二难》)。正是血的濡养作用，维系者人体的正常生理功能。所以《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”此外，血液作为“心主神明”的物质基础，还与神志活动有着密切的联系，所以《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”
2.3 血脉的生理功能
《灵枢·痈疽》曰：“血脉营卫，周流不休。”血和脉相互协调，循环于周身，共同维系着机体的生命活动。可以说血脉是人赖以存在的基础，也是人思维活动的物质基础。正如《灵枢·九针论》所说：“人之所以成生者，血脉也”；《灵枢·平人绝谷》：说“血脉和利，精神乃居。”血脉和利是机体健康的具体体现，如《灵枢·通天》说：“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调”。反过来血脉和利也是维系健康、以达长寿的重要前提，《灵枢·天年》说：“血脉和调，肌肉解利，皮肤致密……故能长久。”
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3 《黄帝内经》中血脉病理表现
如前所述，贵在和利，如果失其调和，则百病生矣。血脉失和可以表现为：血脉不行(《灵枢·五变》)、血脉凝泣(《素问·至真要大论》)、血脉凝涩(《灵枢·百病始生》)、血脉凝结(《灵枢·刺节真邪》)、血脉闭塞(《灵枢·终始》)等病理改变，最终影响气血运行而致诸疾。
3.1 血脉失和的外因
寒邪是导致血脉凝泣的主要原因。《素问·至真要大论》中记述“血脉凝泣”的主要原因是“太阳之胜”，即运气学说中太阳寒水之气为胜气，寒性收引，所以血脉因寒而导致凝泣。《灵枢·百病始生》中所说“血脉凝涩”也是因寒而发，由于寒气从足厥逆上行，胫寒导致血脉凝涩，最终导致寒邪入腹生积。同样在《灵枢·刺节真邪》中也有因寒导致“血脉凝结”的记载。可见寒邪是血脉失和的主要外因。
3.2 血脉失和的内因
在《灵枢·五变》中记载了“消瘅”的成因，消瘅即消渴，其形成的一个主要病理过程是“血脉不行”。原文是这样记载的“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”这里“血脉不行”的主要原因就是因为怒而气逆，血随气上，积留胸中，使皮肤肌肉充胀，导致血脉通行不利。这其中的论述与现代医学的观点颇有吻合。, http://www.100md.com(于世杰 于文达 杜韬 张黎)
关键词：黄帝内经；血脉；理论探讨
中图分类号：R221.3文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2011)04-0911-02
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作者简介：于世杰(1954-)，男，辽宁庄河人，副主任医师，硕士，研究方向：消化内科医疗及科研。
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血脉是一个涵盖气血经络的整体系统，是运行气血的通道。血与脉密切相关共同构成了独特的中医学血脉理论。早在《黄帝内经》对血脉的含义、血脉的关系、血脉的生理、血脉的病理及相关血脉病变有着较详细的论述，对后世及现代心脑血管疾病的临床诊治产生了较大影响。
1 《黄帝内经》中血脉含义
“脉”有“脉”、“脈”、“衇”等几种写法。《说文》曰“衇，血理分衺形体者，从派从血。”从字源学来看，“派”是“水道”的分支，“脉”是“血道”的分支，古人认为人体的血道就好比是自然界的水道。《脉书·六痛》记述“血者濡也，脉者渎也。”即血液有濡养人体的作用，脉是人体流通气血的水道。血、脉功能的正常，是机体各项功能正常的保证。正因为血、脉息息相关的特殊性，二者通常并称，血脉一词在《黄帝内经》中共出现41次，这其中《素问·平人气象论》有“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚”的记载，在此段论述中，应断句为“泄而脱血(而)脉实”，不难看出，此处血脉不是连在一起的复合词。这样血脉一词在《黄帝内经》中实际出现40次，其含义可以概括为：①指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主；②指血络，或称络脉；③代指血脉中“宛陈”，或称恶血、瘀血。
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1.1 指血管
血脉，或称脉，是运行血液的通道，即血管。《素问·脉要精微论》说:“夫脉者，血之府也。”意思是“脉”为承载血液运行的道路，脉与血是不能分割的。在《黄帝内经》中，言及“血脉”，大多数是指血管，是血液运行的通道，为奇恒之腑，心所主。如：《素问·六节脏象论》“心者生之本……其充在血脉”。《素问·痿论》说“心主身之血脉。”《素问·平人气象论》说：“心藏血脉之气。”说明心与脉直接相连，互相沟通。心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。“血者濡也”、“脉者渎也”、“心主血脉”，共同构成了一个循环于全身的心-血-脉系统。
1.2 指血络
在《黄帝内经》中，脉的含义还未完全从经络系统脱离开来，所以脉除了指血脉外，尚指“经脉”(包括络脉)，是气血运行的通道。如：《灵枢·血络论》篇以“血络”命名，着重论述了针刺瘀血的脉络时所出现的各种情况。该篇记载：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋。”，是形容脉络中邪气充盛时血络的表现。通过观察血络的反映于外的颜色变化，还可判断病证。如《灵枢·邪客》：“视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。”《灵枢·论疾诊尺》说：“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。”这里的血脉都是指血络而言。此外，《黄帝内经》中还有大量刺血络出血的疗法——刺血络法。如：《素问·缪刺论》：“刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉。”；《灵枢·五邪》：“邪在肝，……取血脉以散恶血。”；《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也。”这种刺血络法至今仍在临床广泛应用。而这里所指的“血络”，实际就是现在所指的浅静脉或毛细血管，仍然没有脱离血管的含义。
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1.3 代指恶血
正是上述所说的刺血络疗法的兴盛，在《黄帝内经》中，有多处以“血脉”代指血脉中的“宛陈”，或称恶血，即现在所说的瘀血。如：《素问·三部九候论》：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”，这里“去其血脉”，实际上是指祛除血脉中瘀血而言。《灵枢·小针解》说：“‘宛陈则除之’者，去血脉也。”“宛陈”指恶血或瘀血，“去血脉”就是指刺血法。另外，在《灵枢·终始》、《灵枢·五乱》等篇均有“去血脉”的记载。
2 《黄帝内经》中血脉生理功能
在心-血-脉系统中，血脉一词常常并提，指的是由血和脉共同构成了一个整体系统，二者相互协调，共同维系者机体的生命活动。
2.1 脉的生理功能
脉为血府，说明脉道是容纳血液的器官；《灵枢·经脉》说：“脉道以通，血气乃行。”，指脉道通利是血液运行的重要条件；《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”，说明除了脉道通畅是气血流行的必要条件外，脉还有约束和推动血液在脉道内运行，令其循环往复，周流不息的重要作用。另外，《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”，营气在脉中化以为血，说明脉在血液的生成中也起一定的作用。
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2.2 血的生理功能
血具有“以荣四末，内注五脏六腑”的作用，概括为“血主濡之”(《难经·十二难》)。正是血的濡养作用，维系者人体的正常生理功能。所以《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”此外，血液作为“心主神明”的物质基础，还与神志活动有着密切的联系，所以《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”
2.3 血脉的生理功能
《灵枢·痈疽》曰：“血脉营卫，周流不休。”血和脉相互协调，循环于周身，共同维系着机体的生命活动。可以说血脉是人赖以存在的基础，也是人思维活动的物质基础。正如《灵枢·九针论》所说：“人之所以成生者，血脉也”；《灵枢·平人绝谷》：说“血脉和利，精神乃居。”血脉和利是机体健康的具体体现，如《灵枢·通天》说：“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调”。反过来血脉和利也是维系健康、以达长寿的重要前提，《灵枢·天年》说：“血脉和调，肌肉解利，皮肤致密……故能长久。”
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3 《黄帝内经》中血脉病理表现
如前所述，贵在和利，如果失其调和，则百病生矣。血脉失和可以表现为：血脉不行(《灵枢·五变》)、血脉凝泣(《素问·至真要大论》)、血脉凝涩(《灵枢·百病始生》)、血脉凝结(《灵枢·刺节真邪》)、血脉闭塞(《灵枢·终始》)等病理改变，最终影响气血运行而致诸疾。
3.1 血脉失和的外因
寒邪是导致血脉凝泣的主要原因。《素问·至真要大论》中记述“血脉凝泣”的主要原因是“太阳之胜”，即运气学说中太阳寒水之气为胜气，寒性收引，所以血脉因寒而导致凝泣。《灵枢·百病始生》中所说“血脉凝涩”也是因寒而发，由于寒气从足厥逆上行，胫寒导致血脉凝涩，最终导致寒邪入腹生积。同样在《灵枢·刺节真邪》中也有因寒导致“血脉凝结”的记载。可见寒邪是血脉失和的主要外因。
3.2 血脉失和的内因
在《灵枢·五变》中记载了“消瘅”的成因，消瘅即消渴，其形成的一个主要病理过程是“血脉不行”。原文是这样记载的“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”这里“血脉不行”的主要原因就是因为怒而气逆，血随气上，积留胸中，使皮肤肌肉充胀，导致血脉通行不利。这其中的论述与现代医学的观点颇有吻合。, http://www.100md.com(于世杰 于文达 杜韬 张黎)