大黄对急性肺损伤机械通气患者肺保护的临床研究(2)
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2.2 两组呼吸力学 动脉血气及血流动力学指标变化 见表1～3。治疗组呼吸力学、动脉血气及血流动力学指标改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)。表1 两组患者治疗前后呼吸力学指标比较(±s)
注：与本组1天比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；PIP：吸气峰压；Mpaw：平均气道压；Raw：气道阻力。
表2 两组患者治疗前后动脉血气比较(±s)
注：与本组1天比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；PaCO【sub】2【/sub】：动脉血二氧化碳分压；1mm Hg0.133kPa。
表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)
注：与本组1d比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；CO：心排血量；SVR：外周血管阻力。
3 讨 论
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现：其可能在多种疾病过程中发生过，常成为多脏器功能衰竭(MODS)的始动因素和重要环节，虽然自1967年Ashbaugh首次报道以来，国内外对其进行了大量的基础和临床研究，但ARDS死亡率仍很高，本研究是在以机械通气为主的综合治疗基础上应用大黄治疗ALI/ARDS，结果显示患者的病死率显著低于未用大黄治疗者，证明大黄能有效降低ALI/ARDS的病死率，提高临床治疗效果。
大黄是传统的中草药，《神农本草经》谓:“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”。中医学认为，大黄具有通里攻下、清热解毒、凉血行瘀之功效。研究发现，大黄能够保护胃肠黏膜屏障，促进胃肠蠕动，排除细菌和毒素，防止细菌和毒素移位进入血循环，从而避免或减轻促进脓毒症发生发展的胃肠道机制【sup】[5,6]【/sup】，这已成为成功救治MODS的有效途径之一。有本研究显示大黄拮抗炎症因子、抑制过度炎症反应的机制可能为：(1)阻滞炎症细胞Ca【sup】2+【/sup】通道，减少Ca【sup】2+【/sup】内流，从而抑制炎症因子的释放【sup】[7]【/sup】；(2)抑制肝脏内TNF-α、IL-1β基因表达，促进体内内毒素消除【sup】[8]【/sup】；(3)抑制LPS诱导生成的巨噬细胞分泌的多种细胞因子，如TNF-α、IL-1和IL-6等【sup】[9-10]【/sup】；(4)拮抗炎症因子和补体C【sub】3【/sub】、C【sub】4【/sub】【sup】[11]【/sup】。大黄发挥其治疗作用主要是通过患者的胃肠道途径完成的。而大黄则通过对各种炎症介质的免疫调理作用，更好地控制全身炎症反应，并通过抑制中性粒细胞在肺组织中的渗出和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性及其抗氧化作用，显著减轻其对肺的直接和继发损伤【sup】[12-13]【/sup】。
本研究显示：对ALI/ARDS患者在常规应用以机械通气为主的综合治疗基础上应用大黄进行肺保护，能明显改善患者的呼吸力学、血流动力学及动脉血气指标，降低MOF发生率，提高治愈率，降低病死率，提高患者生活质量，缩短住ICU时间，疗效确切。
参考文献
[1] 李胜，王晓芝.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征[M]//王春亭，王克富.现代重症抢救技术.北京：人民卫生出版社，2007:235-241.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[S].中华结核和呼吸杂志，2000,23(4):203 ......
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