西北方域特点慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松研究(1)
摘 要：通过系统梳理慢性阻塞性肺病与骨质疏松症之间的关系，认为慢性阻塞性肺病是骨质疏松症主要的诱发因素之一，而西北(新疆)这种寒冷干燥(寒燥)的环境在改变机体内部稳态或非平衡的有序状态的基础上增加了慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的可能，而且可能会造成慢性阻塞性肺病继发骨质疏松西北(新疆)独特的中医证型和特殊证型。故而需要加强西北方域特点慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的治疗，以提高当地中医的辨证治疗水平。
关键词：继发性骨质疏松症；慢性阻塞性肺病；寒燥；中医
中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0021-03
Analysis of Secondary Osteoporosis Due to COPD in Northwest Area
LU Yong1, GAO Zhen2
, http://www.100md.com
(1.Affiliated TCM Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China；
2.State Clinical Research Station of TCM in Xinjiang, Urumqi 830000, Xinjiang, China)
Abstract:By systematically study the relations between COPD and osteoporosis, it is believed COPD is one of induction factors of osteoporosis. Cold and dry environment in northwest area, especially in Xinjiang, can increase the possibility of COPD inducing osteoporosis by changing the internal environment. Besides, it could cause special TCM syndromes of secondary osteoporosis induced by COPD. Thus, the treatment should be improved in northwest area.
, 百拇医药
Key words:secondary osteoporosis；COPD；cold and dry; traditional Chinese medicine
骨质疏松症是指以单位体积内骨量低于正常为特征的骨骼疾患，骨质有机成分生成不足、继发性钙盐减少及骨组织微细结构破坏是其主要表现，在中医多归属在骨痿范畴进行辨证治疗。目前我国骨质疏松患者约有8400万左右，占总人口的6.6%，预计到2025年将达到21200万，占总人口的13.2%[1]。根据病因可将骨质疏松症划分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症[2]，继发性骨质疏松包括药物性、内分泌性或慢性疾患等因素所诱发的骨质疏松。慢性阻塞性肺病是一种全球性疾病，其发病率呈上升趋势。在12个亚太国家和地区的调查中发现，该地区慢性阻塞性肺病患病率为6.3%。近期我国在7个地区20245位成年人群进行调查后发现，40岁以上人群，慢性阻塞性肺病患病率为8.2%。二者均为多发病、常见病，近年来研究发现由于各自的多发性，疾病转导网络在某些水平处于共用状态，故而同时发生于同一患者的机率较大，且病情可因相互影响而更为严重。
, 百拇医药
慢性阻塞性肺病病人存在营养不良、体重减轻，这些病人可能处于骨质疏松性骨折的高危状态下[3]，Bolton等的研究发现慢性阻塞性呼吸系统疾病患者的骨密度水平低于对照组，其表现是增加骨吸收，抑制骨形成，导致骨量丢失，从而引起骨质疏松[4]。对于严重的慢性阻塞性肺病患者，骨质疏松甚至骨折是一种常见的并发症，文献报道[5-7]有多达35%~72%的慢性阻塞性肺病患者有骨软化症，而36%~60%的慢性阻塞性肺病患者合并有骨质疏松症。而更有研究[8-9]揭示慢性阻塞性肺病患者总骨质疏松发生率与绝经后妇女发生骨质疏松的机会是相近的。目前比较一致的看法是慢性阻塞性肺病是继发性骨质疏松症的独立危险因素[10]。
虽然慢性阻塞性肺病导致骨质疏松症的几率很大，且骨质疏松是威胁慢性阻塞性肺病患者的严重并发症，而骨质疏松易致骨折，可进一步导致生活质量的下降，使患者治疗和康复变得更为困难。但在治疗上由于慢性阻塞性肺病呼吸道症状的易感觉、易发现性，治疗往往针对咳、痰、喘的症状，疗效评价也以此类症状之改善为主，但由其所继发的骨质疏松症，常常被忽视。目前关于绝经后妇女骨质疏松治疗的报道很多，相对来说对于慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的研究不多。故在治疗慢性阻塞性呼吸系统疾病的同时，应积极采取预防和治疗骨质疏松的措施，对提高其生活质量具有重要作用。慢性阻塞性肺病患者合并骨质疏松的治疗必须引起临床医生的高度重视[11]。
, 百拇医药
证候作为疾病所处某一阶段病理本质的概括[12]，体现了所处某一阶段的病因、病位、病性及邪正关系等。疾病(证候)本身不仅会受到特异性致病因素的影响，还受到机体体制、环境、饮食等方面的影响，从而被赋予与当地气候、饮食等相适应的特点[13]。证候有着其方域性的特点，并且证候的背后有着其发生、发展特定的生物学基础存在，也即证候与疾病相应的微观指标有着某种程度的相关性。新疆地处祖国西北，气候干燥寒冷，特殊的环境和饮食导致了慢性阻塞性肺病的高发病率和更多的并发症，亦有研究发现寒冷地区骨质疏松症的患病率高[14]，但是这两种疾病的发病之间有无具体的联系，及寒燥环境对慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的影响如何，研究者未见相关报道。且目前医学上还未有安全有效的根治方法帮助已疏松的骨骼恢复原状，这就更突出了对于该继发病早期干预的重要性。
前期我们的研究发现寒燥环境可以导致模型机体免疫功能紊乱[15]、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱[16]，产生瘀血症状[17]，而免疫功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴的平衡状态、瘀血的产生是慢性阻塞性肺病发病、变证丛生、症状恶化的主要原因之一。同时，免疫功能紊乱[18]、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱[19]是中医肾虚证内在微观机制改变的表现，而补肾是中医治疗骨质疏松症的大法之一。瘀血形成后不仅失却了对骨骼的濡养作用，而且阻滞体内，日久不散，严重影响气血的正常运行，使脏腑功能障碍，以致骨组织新血化生缓慢，影响骨组织的正常功能活动。最终导致络损脉阻，骨髓失养，进而出现全身或腰部酸痛等骨质疏松症的临床表现，终致骨质疏松症[20]。故而，可以认为寒燥环境可以增加慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的危险性。同样，随着研究的深入，现代医学的观点也认为慢性阻塞性肺病不仅是单纯的气道内疾病，而且还是肺血管性疾病，是累及全肺的疾病，同时还是一种全身性疾病[21]。凝血功能状态的改变可能是慢性阻塞性肺病全身性的病理改变之一，其与继发骨质疏松症关系密切。
, 百拇医药
近年来有学者提出了慢性阻塞性肺病是自身免疫性疾病的假设[22-24],也有研究发现慢性阻塞性肺病存在肺及系统性免疫缺陷[25-26]。而且目前已有一些证据显示,适应性免疫在慢性阻塞性肺病的发生、发展中起作用。认为慢性阻塞性肺病气道炎症是涉及多种炎症细胞相互作用的慢性炎症，长期慢性炎症刺激可导致病人免疫功能改变，使细胞因子异常升高，网络应答紊乱[27]，细胞免疫功能低下[28]。典型的自身免疫应答[29-31]常常自我持续存在；同时,自身免疫疾病也常涉及多器官、多系统，因而慢性阻塞性肺病表现的许多临床特征也可能是自身免疫应答的结果。而淋巴细胞和单核细胞释放的一系列的免疫活性物质均有强烈的促骨吸收作用；研究表明T细胞可能在绝经后骨质流失中起着一定的作用，而且在雌激素和免疫系统之间存在着对骨骼的调节关系[32]。据此我们可以推测寒燥环境下机体免疫功能的紊乱可能是慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的机制之一。, 百拇医药(卢勇 高振)
关键词：继发性骨质疏松症；慢性阻塞性肺病；寒燥；中医
中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0021-03
Analysis of Secondary Osteoporosis Due to COPD in Northwest Area
LU Yong1, GAO Zhen2
, http://www.100md.com
(1.Affiliated TCM Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China；
2.State Clinical Research Station of TCM in Xinjiang, Urumqi 830000, Xinjiang, China)
Abstract:By systematically study the relations between COPD and osteoporosis, it is believed COPD is one of induction factors of osteoporosis. Cold and dry environment in northwest area, especially in Xinjiang, can increase the possibility of COPD inducing osteoporosis by changing the internal environment. Besides, it could cause special TCM syndromes of secondary osteoporosis induced by COPD. Thus, the treatment should be improved in northwest area.
, 百拇医药
Key words:secondary osteoporosis；COPD；cold and dry; traditional Chinese medicine
骨质疏松症是指以单位体积内骨量低于正常为特征的骨骼疾患，骨质有机成分生成不足、继发性钙盐减少及骨组织微细结构破坏是其主要表现，在中医多归属在骨痿范畴进行辨证治疗。目前我国骨质疏松患者约有8400万左右，占总人口的6.6%，预计到2025年将达到21200万，占总人口的13.2%[1]。根据病因可将骨质疏松症划分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症[2]，继发性骨质疏松包括药物性、内分泌性或慢性疾患等因素所诱发的骨质疏松。慢性阻塞性肺病是一种全球性疾病，其发病率呈上升趋势。在12个亚太国家和地区的调查中发现，该地区慢性阻塞性肺病患病率为6.3%。近期我国在7个地区20245位成年人群进行调查后发现，40岁以上人群，慢性阻塞性肺病患病率为8.2%。二者均为多发病、常见病，近年来研究发现由于各自的多发性，疾病转导网络在某些水平处于共用状态，故而同时发生于同一患者的机率较大，且病情可因相互影响而更为严重。
, 百拇医药
慢性阻塞性肺病病人存在营养不良、体重减轻，这些病人可能处于骨质疏松性骨折的高危状态下[3]，Bolton等的研究发现慢性阻塞性呼吸系统疾病患者的骨密度水平低于对照组，其表现是增加骨吸收，抑制骨形成，导致骨量丢失，从而引起骨质疏松[4]。对于严重的慢性阻塞性肺病患者，骨质疏松甚至骨折是一种常见的并发症，文献报道[5-7]有多达35%~72%的慢性阻塞性肺病患者有骨软化症，而36%~60%的慢性阻塞性肺病患者合并有骨质疏松症。而更有研究[8-9]揭示慢性阻塞性肺病患者总骨质疏松发生率与绝经后妇女发生骨质疏松的机会是相近的。目前比较一致的看法是慢性阻塞性肺病是继发性骨质疏松症的独立危险因素[10]。
虽然慢性阻塞性肺病导致骨质疏松症的几率很大，且骨质疏松是威胁慢性阻塞性肺病患者的严重并发症，而骨质疏松易致骨折，可进一步导致生活质量的下降，使患者治疗和康复变得更为困难。但在治疗上由于慢性阻塞性肺病呼吸道症状的易感觉、易发现性，治疗往往针对咳、痰、喘的症状，疗效评价也以此类症状之改善为主，但由其所继发的骨质疏松症，常常被忽视。目前关于绝经后妇女骨质疏松治疗的报道很多，相对来说对于慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的研究不多。故在治疗慢性阻塞性呼吸系统疾病的同时，应积极采取预防和治疗骨质疏松的措施，对提高其生活质量具有重要作用。慢性阻塞性肺病患者合并骨质疏松的治疗必须引起临床医生的高度重视[11]。
, 百拇医药
证候作为疾病所处某一阶段病理本质的概括[12]，体现了所处某一阶段的病因、病位、病性及邪正关系等。疾病(证候)本身不仅会受到特异性致病因素的影响，还受到机体体制、环境、饮食等方面的影响，从而被赋予与当地气候、饮食等相适应的特点[13]。证候有着其方域性的特点，并且证候的背后有着其发生、发展特定的生物学基础存在，也即证候与疾病相应的微观指标有着某种程度的相关性。新疆地处祖国西北，气候干燥寒冷，特殊的环境和饮食导致了慢性阻塞性肺病的高发病率和更多的并发症，亦有研究发现寒冷地区骨质疏松症的患病率高[14]，但是这两种疾病的发病之间有无具体的联系，及寒燥环境对慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的影响如何，研究者未见相关报道。且目前医学上还未有安全有效的根治方法帮助已疏松的骨骼恢复原状，这就更突出了对于该继发病早期干预的重要性。
前期我们的研究发现寒燥环境可以导致模型机体免疫功能紊乱[15]、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱[16]，产生瘀血症状[17]，而免疫功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴的平衡状态、瘀血的产生是慢性阻塞性肺病发病、变证丛生、症状恶化的主要原因之一。同时，免疫功能紊乱[18]、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱[19]是中医肾虚证内在微观机制改变的表现，而补肾是中医治疗骨质疏松症的大法之一。瘀血形成后不仅失却了对骨骼的濡养作用，而且阻滞体内，日久不散，严重影响气血的正常运行，使脏腑功能障碍，以致骨组织新血化生缓慢，影响骨组织的正常功能活动。最终导致络损脉阻，骨髓失养，进而出现全身或腰部酸痛等骨质疏松症的临床表现，终致骨质疏松症[20]。故而，可以认为寒燥环境可以增加慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的危险性。同样，随着研究的深入，现代医学的观点也认为慢性阻塞性肺病不仅是单纯的气道内疾病，而且还是肺血管性疾病，是累及全肺的疾病，同时还是一种全身性疾病[21]。凝血功能状态的改变可能是慢性阻塞性肺病全身性的病理改变之一，其与继发骨质疏松症关系密切。
, 百拇医药
近年来有学者提出了慢性阻塞性肺病是自身免疫性疾病的假设[22-24],也有研究发现慢性阻塞性肺病存在肺及系统性免疫缺陷[25-26]。而且目前已有一些证据显示,适应性免疫在慢性阻塞性肺病的发生、发展中起作用。认为慢性阻塞性肺病气道炎症是涉及多种炎症细胞相互作用的慢性炎症，长期慢性炎症刺激可导致病人免疫功能改变，使细胞因子异常升高，网络应答紊乱[27]，细胞免疫功能低下[28]。典型的自身免疫应答[29-31]常常自我持续存在；同时,自身免疫疾病也常涉及多器官、多系统，因而慢性阻塞性肺病表现的许多临床特征也可能是自身免疫应答的结果。而淋巴细胞和单核细胞释放的一系列的免疫活性物质均有强烈的促骨吸收作用；研究表明T细胞可能在绝经后骨质流失中起着一定的作用，而且在雌激素和免疫系统之间存在着对骨骼的调节关系[32]。据此我们可以推测寒燥环境下机体免疫功能的紊乱可能是慢性阻塞性肺病继发骨质疏松症的机制之一。, 百拇医药(卢勇 高振)