3 脂浊壅滞 聚结肝胞 是高脂血症及单纯性非酒精性脂肪肝形成主要病机

    根据中医理论，人体中物质，即使是生理所需，亦有量的要求，适度则为正、为常；匮乏则为虚、为亏；多余则为实、为邪、为浊[2]。蒋文照所言：“气之不正、不清，即成浊邪。”脂浊即为体内超出正常值之血脂。血脂属中医膏脂，为食中厚浊富有营养者所化，适则为身体所必需，多则为邪、为害，其留滞多余者，称之为“脂浊”。浊邪常为有余之邪，无形之气有余便是火，有形之物有余便是浊[3]。“脂浊”属痰湿范畴，是痰湿在血脂积聚体内有余的表现。如《景岳全书•痰饮》所言“痰即人之津液，无非水谷之所化。此痰亦既化之物，非不化之属，但化得其正，则形体强、营卫充；而痰涎本皆气血，若化失其正，则脏腑病、津液败，而气血即成痰涎”。痰湿为阴邪，易阻滞气机、伤阳气，其性重浊、粘滞，易袭人体疏松柔软之处，常留滞积聚。清代医家蒋宝素所云：“痰本津液、精血之所化。”《灵枢•血络论》指出“阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊”。其中“其血黑以浊”与现代高脂血证、高黏血症的概念非常相近。

    由于痰湿壅盛，阻滞气机，气化不利，糖脂代谢受阻，血中糖脂增高，积聚不化而沉积肝胞则形成脂肪肝。观察脂肪肝的病理切片，可以发现肝细胞质内出现大小不等的脂滴，肝细胞核被挤压而移位，脂滴大者甚至可达4～5个正常肝细胞的大小，从而使脂肪变性的肝细胞增大并类似脂肪细胞。用全息的观点来看，这实际上是肝细胞的“膨胀”，是机体浊气的微观表现，所以认为脂肪肝的中医病理基础是“浊”邪在肝脏的过度沉积[4]。非酒精性脂肪肝初起阶段的基本病理改变主要是肝细胞脂肪变性 ......