化瘀温胆汤治疗代谢综合征48例疗效观察(2)
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参见附件。
1.1.5病例剔除与脱落标准 (1)依从性差，未能按规定剂量、次数服药而影响评价者；(2)服药过程中因严重不良反应或出现其他疾病影响疗效观察者；(3)观察期间又同时接受其他降压、降脂、减肥药治疗者。
1.2 治疗方法
中药治疗：采用祛湿清热、化瘀降浊法，处以化瘀温胆汤方。处方组成：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草10g，枳实10g，竹茹10g，黄芩10g，酒芍20g，三七15g，炒泽泻15g等，由黑龙江中医药大学附属第二门诊统一煎煮。煎药机器为上海九延电子机械有限公司生产的全自动煎药机编号：CDJX-003)。每次服用200mL，早晚各服用1次。14天后进行疗效评价。试验期间注意保持饮食习惯，生活方式基本一致，并停用其他降糖、降压、调脂和减肥药物。
1.3观察指标
疗效指标：用药1天前和停药1天后分别测量疗效指标：(1)糖尿病组：空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(采用胰岛素抵抗稳态模型HOMA-IR计算：公式FINS×FPG/22.5)[5]；(2)血脂异常组：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(3)血压异常组：舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉压差(PP)。治疗过程中未发现明显不良反应，血、尿常规，肝肾功能治疗前后无异常。
1.4 数据采集及统计学处理方法
相关数据录入Excel 2000建立数据库。所有数据先经正态性检验，非正态分布资料经自然对数转换使之正态化后再进行分析。所有计量资料以±s表示，用SPSS 13.0软件处理，试验前后均值比较用配对资料t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结 果
2.1 化瘀温胆汤对代谢综合征患者腰围的影响
见表3。由表3结果可见，经化瘀温胆汤治疗后，患者腰围缩小，与治疗前比较差异明显，P<0.05。
2.2 化瘀温胆汤对32例MS患者糖代谢相关指标的影响
见表4。由表4结果可见，经化瘀温胆汤治疗后FPG明显降低，与治疗前比较差异显著，P<0.01；FINS升高，但治疗前后比较差异不显著；HOMA-IR明显改善，与治疗前比较差异显著，P<0.01。
2.3化瘀温胆汤对代谢综合征患者血压、脉压的影响
见表5。由表5结果可见，经化瘀温胆汤治疗后，收缩压变化不明显，治疗前后比较无统计学意义；舒张压明显降低，脉压明显缩小，分别与治疗前比较差异显著，P<0.01。
2.4化瘀温胆汤对代谢综合征患者脂代谢指标的影响
见表6。由表6结果可见，经化瘀温胆汤治疗后，血清TC、TG、LDL-C水平明显降低，HDL-C明显升高，与治疗前比较差异显著，P<0.05。
3 讨 论
现代医学认为不良生活方式是MS主要病因，治疗上除调整生活方式外，针对不同组分分别用药是主要治疗手段。MS是现代不良生活方式必然结果，中医“整体观”及辨证论证对多组分疾病防治有很大优势。我们在长期临床实践中认识到，现代人膏粱厚味、偏嗜烟酒、久坐少动、忧思烦劳等不良生活方式导致胃虽受谷而脾气不升，气机失运，水谷精微不能运化，清浊相混，壅塞中焦，津液不归正化而成“脾虚气滞，湿浊内生”。湿郁化热，湿聚成痰，日久则膏脂内聚，经脉壅塞，血脉不畅乃成瘀滞，终致“脾胃内伤，痰湿瘀热”。MS病机不离“湿热”之根本，湿热蕴蓄弥漫难以速去，与MS长期存在、慢性进展之特点相合，故治疗谨遵温病学湿热之主要治法“分消走泄”法，以温胆汤为核心方剂，依病机变化加减应用。化瘀温胆汤是在温胆汤基础上加黄芩清热祛湿、三七、酒芍通络活血祛瘀，以治疗MS痰湿瘀热互结者。此次临床观察结果显示，48例MS患者服用化瘀温胆汤14天，其空腹血糖和胰岛素抵抗指数降低明显，空腹胰岛素虽有降低，但与治疗前比较差异不显著，可能与样本量相对较小有关；治疗后患者舒张压以及脉压差明显降低，脂代谢紊乱明显改善，并且腰围明显缩小。说明该方具有综合改善MS各组分的作用，这一结果与前期实验研究结果相互印证[6]。化瘀温胆汤采用多途径、多环节、多靶点的作用机制，符合现己公认的通过对降糖、降压、降脂、纠正代谢紊乱等综合因素的干预来防治代谢综合征的原则。具有操作简单，作用温和，不良反应小，价格低廉，更容易被患者接受的优势，临床推广更具有可行性。
参考文献
[1] 潘长玉.代谢综合征认识与防治的新进展[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):298-300.
[2] 宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3):178-180.
[3] 叶任高.内科学[M].5版 ......
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