浆细胞性乳腺炎中医治疗进展概述(2)
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参见附件。
3中医外治
林毅[22]在中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎积累了大量经验，他认为该病临床分为溢液期、肿块期、化脓期、窦道期，根据不同分期选择不同的方法进行治疗。急性炎症发作可用金黄散箍围法清热解毒，局限炎症；一旦成脓可用电火针洞式烙口排脓法排出脓液；若脓液未清，腐肉未尽用提脓祛腐法排脓祛腐，包括提脓药捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖线法；待腐肉脱尽时，可用煨脓生肌法辅助正常组织生长，选取土黄连液；后期若有窦道形成，可用垫棉绷缚法压迫残腔及窦道，使其腔壁新肉得以粘合而促进愈合。
程亦勤[23]使用切开加拖线和垫棉法相结合治疗30例脓肿期和瘘管期粉刺性乳痈，同时分期中药內治辅助，最后痊愈出院28例，好转2例。仇光平等[24]蟾蜍皮治疗瘘管期浆细胞性乳腺炎32例，换药1次瘘管愈合者9例，换药2次愈合者16 例，换药3次而愈者4例，无效者3例。
中医外治法主要运用在于急性炎症发作后至脓肿形成并破溃后创口收口这一时间段，根据病情的发展，随证变换治疗原则和方法，一般由清热解毒、切开引流、祛腐排脓、生肌祛腐、到粘合窦道变化，我们认为林毅教授的外治法经验比较全面，法随证变，符合实际临床疾病的发展规律，可以作为实际运用的参考。中医外治法具有局部作用强，胃肠道不良反应小，疗效出现较快的特点，在疾病的极期较內治法更能发挥作用，尤其在脓肿形成切开排脓，挂线引流，祛腐生肌，窦道形成促进愈合方面临床疗效显著，其作用不可替代。而后期脓液排出后，正气虚弱，亦要结合內治法扶助正气，帮助创口收敛。
4中医内外合治
王俊兰[25]使用中医内外合治浆细胞性乳腺炎46 例，急性期仙方活命饮加减内服，加味金芙膏外敷，配合微波照射；慢性期阳和汤加减内服，乳晕周围窦道挂线疗法，必要时切开排脓。急性期肿块31 例，经治疗25 例痊愈，6 例转为慢性形成窦道；乳晕周围窦道21 例，利用“挂线疗法”加切开排脓痊愈，无一例复发。
孙建飞等[26]使用中医药治疗浆细胞性乳腺炎41 例，溢液期和肿块期以内治为主，外敷为辅；脓肿期和瘘管期以手术、外治为主，中医药内治为辅。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麦芽120g煎服回乳。外治法：肿块初起用金黄膏外敷；脓成切开术后用药线蘸八二丹引流；已成瘘管者或伴多发性脓肿者用切开法、祛腐生肌法、乳头矫形法、垫棉绑缚法等治疗。治愈36例，好转5例，治愈率88%，随访6个月到2年，复发4例。
秦淼等[27]使用中医治疗浆细胞性乳腺炎28例，采用自制消痈汤加减内服；炎症型局部外敷金黄膏，脓肿期和瘘管期切开引流，术后渗血较多者油纱布条蘸五五丹填塞引流，1～2周后改八二丹药捻提脓祛腐，待疮面脓尽后改用生肌散生肌收口。本组28例，痊愈18 例，好转7例，无效3例，1例3个月后复发。总有效率89.3%。
中医内外合治法结合了两者的优势，可在不同时期发挥各自的作用，取长补短，共同协助治疗疾病。应用内外合治，我们认为需要分清疾病发展的各个时期，不同的时期选择或以內治为主，或以外治为主，并结合实际情况选择合理的治则治法，不可一味拘泥于一种方法，以免贻误病情。我们认为，中医內治法可以贯穿整个病程，而疾病的极期如肿块较大、脓肿形成、窦道形成等必须有外治法介入，局部和整体治疗相结合，可以取得良好疗效。目前中医内外合治的临床研究很多，疗效也参差不齐，故确定一套临床切实有效的标准治疗方案十分必要，一方面可以广泛推广使用，提高临床疗效；另一方面可以作为进一步的临床研究的参照，以合理评价新疗法的实际效益。
5中西医结合治疗
许娟等[28]中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎38例，急性炎症期用解毒散外敷，待炎症局限控制后，行手术切除局限肿块。19例无症状者行包块切除术；7例脓肿已成行脓肿切开引流术，待愈合后行病变乳腺区段切除术；10例伴有严重乳头凹陷，兼行乳头矫正术。治愈率100%，有1例复发，再行手术治疗后痊愈。
张丹丹[29]使用阳和汤加减内服，外用箍围法分期论治，结合手术治疗浆细胞性乳腺炎患者30例。其中29例病人痊愈无复发,治愈率达96.67%；1例6个月后复发。
西医学的优势在于手术治疗，对于肿块较大，乳房变形严重的患者，需要及时手术治疗，围手术期可以大力开展中医药治疗，减少手术并发症，加快患者局部恢复，降低疾病复发。西医尚重视心理疏导[30]，通过和患者的沟通让患者对疾病有正确的认识，积极面对疾病，共同合作治愈疾病，中医认为乳房疾病多与肝气郁结有关，故在心理疏导的同时可以结合中医药调畅情志。若要在西医治疗方面有所突破，必须进一步探明该病的发病机制，找到药物作用的环节和靶点，因该病可能属于自身免疫性疾病，故我们认为从疾病的免疫机制出发进行研究，探明浆细胞性局部炎症的发生和发展过程和关键节点，可以在早期诊断的基础上截断病情的发展，提高疗效，并可在手术之后防止炎症再次进展，减少复发。从目前实际情况来看，合理进行手术，同时开展中西医结合疗法是提高浆细胞性乳腺炎疗效的关键。
6总 结
浆细胞性乳腺炎在临床具有诊断困难，病情反复的特点，临床实际诊疗有一定的难度。随着诊疗该病的经验的积累和辅助检查技术的发展，该病大部分患者能够明确诊断。在确诊的基础上可以使用中医药进行治疗，无论內治还是外治，在该病的不同时期都可以发挥重要的作用，在西医除手术外没有特殊治疗方法的情况下，可以大力发展中医药治疗，无手术适应症者可以纯中医治疗，需要手术者可在围手术期开展中医治疗，以提高疗效，减少复发，故我们形成如下临床工作思路，见图1。
中医治疗该病效果显著，临床使用主要把握分期治疗，辩证论治的原则，根据疾病的不同阶段采取不同的方法。我们认为，中医外治法在疾病后期有着不可替代的作用，尤其在脓肿形成切开排脓，挂线引流，祛腐生肌，窦道形成促进愈合方面效果显著，临床应该广泛展开应用，发挥中医特有的优势，补西医之不足。而中医內治，需要以温通法治疗为主，随病情变化随症加减。同时还应重视心理疏导，必要时可以使用中药疏肝解郁法治疗，以帮助患者克服疾病。
参考文献
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[4] 顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海:上海中医学院出版社,1993.
[5] 李曰庆 ......
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