溃疡性结肠炎活动期和缓解期中医症状分布特点的临床调查(2)
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Key words:ulcerative colitis; symptom; clinical study
溃疡性结肠炎为一种慢性非特异性的结肠炎症性病变，临床表现以持续性或反复性的腹泻、黏液、脓血便，伴腹痛、里急后重为主要症状的消化科常见疾病[1]。现代医学对本病的病因目前尚未完全明确和无远期疗效肯定的治疗方案,且病程缠绵，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为现代难治病之一[2-3]。而中医药对本病的治疗有一定的优势与经验，但目前中医领域对本病的辨证认识有不同的见解，影响了中医药治疗溃疡性结肠炎的深入研究与临床疗效的提高。故本研究拟通过全国多中心、大样本的临床调查，探讨溃疡性结肠炎中医症状分布特点，为分析该疾病的病机及证候的规范化提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年7月-2009年4月，在全国8个中心14家三级甲等医院的门诊及住院部共收取溃疡性结肠炎病例951例，其中北京257例(27.0%)、辽宁60例(6.3%)、山东152例(16.0%)、山西114例(12.0%)、河南104例(14.7%)、江苏87例(9.1%)、湖北74例(7.8%)、广西103例(10.8%)；男506例(53.2%)，女445例(46.8%)；初发型144例(15.1%)，慢性持续型73例(7.7%)，慢性复发型734例(77.2%)；活动期829例(87.2%)，缓解期122例(12.8%)。
1.2病例选择标准
1.2.1疾病诊断标准依照2007年5月中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见执行。
1.2.2纳入标准①符合溃疡性结肠炎诊断标准者，包括初发型(暴发型除外)、慢性持续型、慢性复发型；②年龄在18～65岁之间(包括18岁和65岁)；③受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。
1.2.3排除标准①病变类型为急性暴发型者；②有严重的并发症者、如巨结肠、肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻者；③结肠镜检查和病理组织学检查有癌变者；④粪便和结肠镜检时所取分泌物培养分离出痢疾杆菌，或可找到阿米巴滋养体或包囊，或粪便检查发现血吸虫卵或孵化毛蚴阳性者；⑤不能除外结肠克罗恩病及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核者；⑥妊娠期、哺乳期妇女；⑦伴有精神疾病，严重神经功能缺损者，如失语、失认患者，怀疑或确有酒精、药物滥用史者；⑧合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者；⑨目前合并感染性疾病，如急、慢性呼吸道疾病患者。
1.3研究方法
1.3.1制订四诊信息采集表在查询、检索文献资料回顾的基础上[4-6]，借鉴循证医学研究方法，广泛征求本专业专家的意见,并参照《中医药学名词》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]，制订溃疡性结肠炎临床信息采集表[9]。
1.3.2中医症状的调查运用四诊信息采集表对符合纳入标准患者的一般症状及舌象、脉象等进行收集。
1.3.3统计学分析应用Epidata 2.0软件建立数据库，对收集的四诊信息由两人分别独立进行录入，进行二次核对后，运用SPSS 15.0软件对中医症状进行频次、频率分析。
2结果
在下列症状频率的计算中，以每个症状出现的频次为分子，病例数为分母(活动期为829例，缓解期为122例)进行计算。如活动期泄泻的出现频次为772次，故其出现频率为772/829×100%=93.1%；“脓血便”一症下有“血多于脓”、“脓多于血”、“脓血并重”3种类型，其频率的计算以各自频次为分子，脓血便的例数为分母进行计算。如活动期脓血便出现的频次为699，该期脓血便类型中“血多于脓”出现的频次为250，故“血多于脓”这一特征的频率计算方式为250/699×100%=35.7%。以下表示方式为频次/频率%。
2.1一般症状分布特点
2.1.1全身症状(1)活动期：乏力623/75.2%、神疲481/58.0%、畏寒359/43.7%、少气懒言339/41.9%、自汗235/28.3%、盗汗146/17.6%、自觉发热126/15.2%、发热61/7.4%。(2)缓解期：乏力73/59.8%、畏寒50/41.0%、神疲47/38.5%、少气懒言44/36.1%、自汗24/19.7%、盗汗14/11.5%、自觉发热14/11.5%、发热0。
2.1.2头面症状(1)活动期：头昏229/27.6%、目涩213/25.7%、目昏179/21.6%、耳鸣159/19.8%、头痛127/15.3%。(2)缓解期：目涩28/22.9%、目昏28/23.0%、耳鸣21/17.2%、头痛19/15.6%、头昏17/13.9%。
2.1.3异常面色(1)活动期：面色萎黄225/27.2%、面色淡白78/9.4%、面色苍白14/1.7%、面色白12/1.4%、满面通红9/1.0%、两颧潮红10/1.2%、面色发青4/0.5%、面色黧黑4/0.5%。(2)缓解期：面色萎黄21/17.2%、面色淡白3/2.5%、满面通红3/2.4%、面色白2/1.6%、面色黧黑2/1.6%、面色发青1/0.8%、两颧潮红0、面色苍白0。
2.1.4胸胁症状(1)活动期：气短149/18.0%、心悸140/16.9%、胸闷133/16.0%、胁肋胀满95/11.4%、咳嗽79/9.5%。(2)缓解期：心悸22/18.0%、胸闷21/17.3%、气短20/16.4%、胁肋胀满10/8.2%、咳嗽9/7.4%。
2.1.5脘腹症状(1)活动期：腹痛527/63.6%、腹胀396/47.8%、肠鸣增多376/45.4%、矢气增多321/38.7%、胃脘胀满231/27.9%、嗳气209/25.2%、胃脘疼痛168/20.3%、泛酸138/16.6%、恶心94/11.3%、矢气减少55/6.6%、呕吐37/4.5%、肠鸣减少18/2.2%。(2)缓解期：腹痛53/43.4%、腹胀47/38.5%、肠鸣增多45/36.9%、矢气增多42/34.4%、胃脘胀满33/27.0%、胃脘疼痛25/20 ......
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