开心散及其类方方证特征分析(1)
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摘要：通过对开心散及其类方的适应症、功效、证机等方面的探讨，发现方中的药物均具有益气补虚、安神定惊、益智、交通心肾作用；焦虑情绪、抑郁情绪、健忘、言行异常、遗精、视力下降是其治疗的靶症状；阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础，其所主之心肾不交是心与肾之间的“阳气”不相交。
关键词：开心散；方证；临床应用
中图分类号：R289.5文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0583-02
Analysis on Characteristic of Kaixin Powder And Its Similar Prescriptions
HE Guiping, BAO Zuxiao, CHEN Baojun,LI Li
(Taizhou Hospital,Linhai 317000,Zhejiang,China)
Abstract:Based on studying the indications,efficacy and mechanism of Kaixin Powder and its similar prescriptions,we find that the drugs have the efficacy of tonifying deficiency,tranquilizing the mind,promoting intelligence,harmonizing heart and kidney.The treatment target symptoms include anxiety,depression,forgetfulness, words and actions abnormalities,spermatorrhea and vision loss.Yang-qi deficiency is the pathological basis of Kaixin Powder and its similar prescriptions,isolated yang-qi is the nature of disharmony between heart and kidney.
Key words:Kaixin Powder;formula and syndrome;clinical application
收稿日期：2011-10-15
基金项目：浙江省中医药优秀青年人才基金资助项目(2010ZQ016)；台州市科技计划项目(100KY03)
作者简介：何贵平(1983-)，男，江西兴国人，医师，硕士，研究方向：中医脑病学。
通讯作者：包祖晓(1974-)，男，浙江台州人，主治医师，博士，研究方向：中西医结合防治脑病研究。Email:bjy2002@126.com。开心散出自《千金要方》，由人参、茯苓、石菖蒲、远志组成，主治“好忘”；与其组成相同，而用药比例略有变化的方剂有《古今录验方》的定志丸、《和剂局方》的定志小丸等。后世医家通过不同化裁，把开心散及其类方拓展应用于多种疾病的治疗。笔者复习有关文献，结合临床实践，试对开心散及其类方的方证特征作一探讨，使其临床应用更加系统化、规范化。
1适应症
1.1焦虑情绪《医心方》之定志汤，“主心气不足，心痛惊恐”；《证治准绳》定志丸，由开心散之茯苓改为茯神，“治心气不足，惊悸恐怯”；《世医得效方》之远志丸，以开心散加获神、龙齿，治“因事扰有所大惊，梦寐不祥，登高涉险，神魂不安，惊悸恐怯”。而中医学中的“惊”、“恐”、“惊悸”与现代医学中的焦虑情绪有较高的相关性[1]。因此，焦虑情绪是开心散及其类方的靶症状。
1.2抑郁情绪《和剂局方》的定志小丸，主治“心气不定，五脏不足，甚者忧忧愁愁不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮愈朝发”。颇似抑郁症中的抑郁情绪及其出现的日夜变化症状。现代研究表明，开心散及其类方具有良好的抗抑郁作用[2]，说明抑郁情绪也是其靶症状。
1.3健忘《圣济总录》治疗“心虚善忘”之开心丸方，“久服强记不忘”；《医心方》之“孔子练精神聪明不忘开心方”，以开心散加龙骨，蒲黄，有“二十日闻声知情不忘”之功效。实验研究发现，定志小丸对化学药物所致小鼠学习记忆障碍模型有明显的改善作用，对D-半乳糖所致亚急性衰老小鼠学习记忆功能减退和老龄鼠学习记忆功能低下均有明显的增强作用[3]。
1.4言行异常《医学从众录》之定志丸，治“言语失伦，常常喜笑发狂”；《女科证治准绳》之定志丸，治“心神虚怯，神思不安，或语言鬼怪，喜笑惊悸”。现代研究表明，开心散具有良好的安神镇静作用：可明显减少小鼠的运动总时间、总距离、运动时间比率，增加静息总时间、静息时间比率;减少小鼠中央区运动时间、中央区运动距离、中央区时间比率;增加周边区运动时间比率、减少周边区静息时间比率[4]。
1.5遗精《古今医统大全》之定志丸，“治心虚水火不济，遗精便浊”；《冯氏锦囊秘录》之定志丸，“治心气虚损，白浊梦遗”。
1.6视力下降《审视瑶函》之定志丸，治“目能近视，责其有水，不能远视，责其无火，当宜补心火，并治心气不定。”《草亭目科全书》和《医灯续焰》治“目能近视不能远视”，皆用定志丸。现代中药增视冲剂即在《审视瑶函》定志丸基础上研制而成的，临床发现其对提高视力、遏制近视屈光度增高有一定作用[5]。
2功效特点
2.1益气补虚人参、茯苓是经典的益气补虚之品，而石菖蒲、远志亦具有一定的益气补虚作用。例如，《神农本草经》记载：石菖蒲可“补五脏”；远志“补不足……强志，倍力”。《本经逢原》云：“菖蒲乃手少阴、厥阴之药，心气不足者宜之”。《本草纲目》云：“远志，入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强忘益精，治善忘。盖精与志，皆肾经之所藏也”。《本草崇原》曰：“远志……补不足者，补心肾之不足”。
现代药理研究表明，石菖蒲富含氨基酸(氨基酸的组分为17种)，包括人体必需氨基酸8种和人体半必需氨基酸2种[6]，石菖蒲水提液与醇沉液能缩短大鼠强迫游泳的不动时间，具有抗疲劳作用[7]。远志能减少小鼠强迫游泳不动时间，显著拮抗高剂量阿扑吗啡所致小鼠体温下降[8]。也说明了石菖蒲、远志具有一定的益气助阳作用 ......
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