中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察(2)
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参见附件。
2.3观察指标
①24h尿蛋白定量，治疗前、后每2周检测定1次；②血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、治疗前、后每4周检测1次； ③炎症因子(TNF-α、IL-6)，采用酶联免疫法(ELISA)，治疗前、后每月检测1次。本研究取治疗前后2月的观察指标结果。
2.4疗效标准
参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[2]肾病综合征疗效评定标准，疗效结果分完全缓解、基本缓解、部分缓解、无效4个等级。
2.5统计学方法
计量资料用±s表示，多样本均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组疗效比较
治疗组56例，完全缓解35例，基本缓解10例，部分缓解6例，无效5例，总有效率91.07%；对照组52例，完全缓解29例，基本缓解8例，部分缓解5例，无效10例，总有效率80.77%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组疗效结果比较
组别例数完全缓解基本缓解部分缓解无效总有效率
(%)治疗组5635106591.07●对照组5229 8 51080.77注：与对照组总有效率比较，●P<0.05。
3.2两组治疗前后肾功能相关指标的变化
表2所示治疗组与对照组治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、SCr、Alb比较，差异均有显著性(P<0.05)；治疗后各项肾功能指标比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表2两组治疗前后肾功能相关指标的变化
组别例数24h尿蛋白(g)BUN(mmol/mL)SCr(μmol/L)Alb(g/L)治疗组对照组治疗前565.54±2.218.02±4.02213.5±110.622.14±7.05治疗后561.84±1.01*#3.21±2.50*#127.8±75.4*#43.20±6.45*#治疗前525.52±2.197.98±4.11212.7±109.822.07±6.97治疗后523.24±1.22**5.45±2.61**171.5±88.5**30.46±5.47**注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
3.3两组治疗前后血脂变化情况
表3所示治疗组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均有显著性(P<0.05)，对照组治疗前后TC、TG比较差异有显著性(P<0.05)，而HDL-C、LDL-C变化不明显(P>0.05)；治疗后各项血脂指标比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
表3两组治疗前后血脂变化比较(mmol/L)
组别例数TCTGHDL-CLDL-C治疗组对照组治疗前569.05±2.753.15±0.590.74±0.264.46±0.75治疗后564.64±1.21※□1.58±0.46※□1.68±0.36※□2.78±0.36※□治疗前528.92±2.693.28±0.610.73±0.254.51±0.67治疗后527.84±1.20※※2.75±0.61※※1.12±0.34※※3.54±0.26※※注：与本组治疗前比较，※P<0.05，※※P<0.05；与对照组治疗后比较，□P<0.05。
3.4两组治疗前后炎症因子指标变化比较
见表4。治疗前两组炎症细胞因子指标(TNF-α、IL-6)均值水平治疗前后比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，提示机体炎症改善。但治疗组均值下降程度比对照组显著，治疗组优于对照组(P<0.05)。
表4两组治疗前后细胞因子比较
组别例数TNF-αIL-6治疗组对照组治疗前5636.05±2.5835.51±7.05治疗后5615.14±3.21△○14.58±2.86△○治疗前5235.92±2.6936.48±6.78治疗后5219.84±3.20△△26.74±4.51△△注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.05；与对照组治疗后比较，○P<0.05。
4讨论
肾病综合征属于中医“水肿”、“腰痛”范畴，证见本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，或见阳虚、阴虚；标实以风邪、收稿日期：2011-10-15
作者简介：吴国琳(1972-)，男，甘肃天水人，副主任医师，硕士，研究方向：中西医结合治疗免疫性疾病的临床和实验研究。湿热、瘀血为主。西医采用激素、细胞毒性药物等药物常规治疗，但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗可导致许多不良反应及并发症。中医认为激素乃阳刚之品，日久可耗损阴津易导致变证丛生[4]。近年来中医学研究表明，肾病综合征湿热证在病理、临床表现等方面与感染存在一定的相关性[5]，而机体存在的显示及隐性感染与炎症因子(如TNF-α、IL-6)水平密切相关。经笔者长期临床经验，滋阴降火的中药亦可在一定程度上减少库兴氏综合征的发生。现代医学表明，肾病综合征发病过程血液多处于高凝状态，而激素、利尿剂的应用亦可加重高凝状态，通过辨证选用牛膝、丹参、赤芍、川芎、泽兰、益母草等活血祛瘀药，可降低血清胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等水平，改善高凝、扩张肾血管、提高肾血流量、改善局部肾组织的氧供应和功能状态。有关研究进展也阐明中医学“急则治其标，缓则治其本”，抓住病程中不同的主要矛盾进行辨证分型论治、或据激素在使用的过程中机体发生了一系列的规律变化辨证用药、或以固定方加减治疗，中西药有机的结合 ......
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