益气凉血祛湿汤治疗老年慢性湿疹临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2.4统计学方法数据均以±s表示，数据处理采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料(组间整体疗效)比较采用Ridit分析。
2结果
两组患者治疗前后总积分比较见表1，嗜酸粒细胞比例比较见表2，血清总IgE浓度见表3。西药组总有效率为63.7%，中药治疗组总有效率为85.8%，两组有效率差异有显著性(P<0.05)。随访8周发现对照组痊愈13例中7例于痊愈后第1~4周在原发皮损处出现丘疹、红斑、瘙痒现象，复发率为53.84%。中药治疗组痊愈23例中4例复发，复发率为17.39%。两组复发率差异有显著性(P<0.01)。治疗过程中患者均未见其他不良反应。两组患者嗜酸粒细胞均值均高于正常人群参考值，但组间无显著性差异(P>0.05) 。两组患者治疗前后血清总IgE水平均有下降，治疗组治疗前后差异有显著性，对照组治疗前后差异有显著性(P<0.05)。随访8周时，治疗组血清总IgE水平略有上升，但仍处于正常参考值范围。对照组高于正常参考值，两组差异有显著性(P<0.05)。
表1治疗前后总积分分值变化(±s)
组别治疗前治疗1周治疗3周治疗6周随访8周治疗组19.37±2.3418.22±2.4313.51±2.304.48±1.18▲★5.47±1.13★对照组18.96±3.3917.43±2.8415.32±3.1110.53±2.73▲16.39±3.30注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。
表2嗜酸粒细胞比例变化(%)
组别治疗前治疗6周随访8周治疗组7.6±1.716.5±1.394.1±1.32▲对照组6.9±1.446.7±1.515.5±1.66注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。
表3两组患者治疗前后血清总IgE水平(IU/mL，±s)组别治疗前治疗6周 随访8周治疗组147.3±37.9177.5±21.7▲★86.5±23.8★对照组41.1±32.6124.7±25.5127.9±27.8注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。
3讨论
湿疹是一种过敏性变应性皮肤病，发病与I型、Ⅳ型超敏反应有关。目前研究认为其发病机制复杂，环境因素和基因突变的共同作用可能是发病机制。已经证实，过敏原可以通过皮肤进入机体，促发局部和全身的免疫反应，进而导致过敏性疾病的发生。已经有大量的研究证实，FLG基因突变使皮肤屏障功能受损、通透性增加，增加了外源性抗原经皮肤的进入和吸收[2]。此外，免疫球蛋白IgE 介导的超敏反应在部分急性湿疹的病变过程中可能起着重要作用， 有资料表明部分患者血清总IgE 的升高程度与临床症状的严重程度相平行[3]。
湿疹属中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”等范畴，多由禀赋不耐，饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。故目前多数中药复方治疗湿疹多采用清热燥湿，凉血解毒之法，方选消风散、防风通圣丸等加减[4]。老年慢性湿疹往往病程长，随季节变化反复发作。春夏加重，秋冬缓解。湿疹日久迁延不愈，耗伤阴血，血虚生风生燥，乃至肌肤粗糙，呈苔藓样变。
老年人皮肤屏障功能减退，卫外不固，易感风邪。如若饮食不节，脾胃运化不利，脾虚驻湿生痰，风、湿、热搏结发于肌肤发为湿疹。老年湿疹与儿童及青壮年湿疹治疗原则不同，清热祛湿宜选用甘寒微苦之品，不宜过用苦寒之剂，因老年人正气已虚，脾胃虚弱，苦寒之剂虽能清泻湿热，但久之伤及脾胃，反致正气虚而邪恋。要重用益气养阴、健脾和胃，祛邪而不伤正，扶助正气，平衡阴阳，以达到治病求本的目的，最终提高湿疹的治愈率，降低复发率。本研究选用生黄芪、防风、白术、共为玉屏风散，益气固卫，发散风邪为君。现代药理研究证实，玉屏风散能够下调NF-κB等致炎因子表达，具有调节免疫的作用，对各种变应性、接触性皮炎均有治疗作用[5]。生地、丹皮、白芍、赤芍、生甘草；具有滋阴凉血、清热解毒之功，共为臣药。现代药理研究证实，白芍总苷具有良好的抗炎免疫调节作用，可以纠正湿疹患者外周血和皮损中TH2 /TH1 细胞亚群失衡，对免疫平衡有着良好的调节作用[6]。甘草酸苷抗变态反应的作用; 抑制磷脂酶A Z 的活性, 阻断花生四烯酸的代谢水平而发挥抗炎作用[7]。土茯苓、木瓜、生苡仁，健脾祛湿，为佐药。桑白皮入肺经，走皮毛，为引经药。全方共奏益气养阴，清热凉血，健脾祛湿之功。
收稿日期：2011-10-11
作者简介：毛春仙(1965-)，女，浙江杭州人，副主任医师，学士，研究方向：妇产科。本研究结果表明，运用中药益气凉血、健脾祛湿治疗老年慢性湿疹，不仅主要症状、体征消失或好转，而且能明显降低复发率。中药既以清热祛湿止痒而治标，又以益气健脾，凉血解毒而治本；最终达到降低复发率，提高患者生活质量的作用，值得进一步研究和推广。其降低血清总IgE水平，可能是其有效的作用机制，尚待动物实验及临床观察的进一步印证。
参考文献
[1]段甦，张媛，张罗.过敏性疾病的自然进程及干预[J].首都医科大学学报，2011，32(1)：55-59.
[2]Burgess LA, LoweA J, MathesonM C, et a.l Does ecze-ma lead to asthma [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1505kb)。