益气养阴法治疗病毒性心肌炎的研究与应用概况(1)
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摘 要：病毒性心肌炎是严重危害人类健康的心肌疾病。它是由病毒感染引起的，以心肌细胞变性、坏死和间质炎细胞浸润及纤维渗出为主要改变。中医认为气阴两虚是病毒性心肌炎的基本病因病机，贯穿该病始终，故在本病治疗的整个过程中均需补益心气，顾护阴液，即“益气养阴”。因此，益气养阴法在病毒性心肌炎的治疗上得到了广泛应用。
关键词：病毒性心肌炎；益气养阴
中图分类号：R542
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0713-03
Research and Application of Qi-Supplementing-and-Yin-Nourishing Method Treating Viral Myocarditis
LUAN Hai-Yan1，ZHANG Ming-xue2
(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；
2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)
Abstract:Viral myocarditis is seriously harmful to human health. It is caused by virus infection and characterized with the changes of myocardial cell degeneration，necrosis and interstitial inflammatory cell infiltration and fiber exudation. TCM holds that Qi-Yin deficiency is the basic cause of viral myocarditis，so it is necessary to benefit heart Qi and protect Yin in the whole treatment course，namely method of supplementing Qi and nourishing Yin，which is widely used in clinic.
Key words:Viral myocarditis；supplementing qi and nourishing yin
1 立法依据
1.1 气阴两虚是病毒性心肌炎的主要病因病机
《内经》中“邪之所凑，其气必虚”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”、《诸病源候论》里“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪之所乘，则使惊而悸动不安”等均认为正气不足、邪毒侵心是本病发生的关键。病毒性心肌炎的发病虽与感受温热毒邪有关，但起决定作用的是人体正气的足与不足，明·张景岳在《景岳全书》中亦说：“怔忡之类，惟阴虚劳损之人乃有之”，对于本病来说虚主要是指心肺气阴两虚。温热毒邪致病，传变迅速，极易耗气伤阴，如张伯臾所说：“温邪时毒，伤人阴血津液为其常，阳气耗损为其变”。总之，气阴两虚为病毒性心肌炎病本之所在，是其发生的主要病理基础，是疾病整个演变过程中的主要病理变化。
1.2 证随法出，法随证立——益气养阴法是治疗病毒性心肌炎的基本大法
依据“治病必求于本”、“形不足者温之以气，精不足者补之以味”、“虚则补之”、“损者益之”的原则，益气养阴法是治疗病毒性心肌炎的基本大法。张景岳在《景岳全书·阴阳篇》中指出：真阴(包括阴气、元精和元气在内)为“性命之本”，告诫医者要重视养阴益气之治疗大法。《景岳全书·怔忡惊恐》在治疗上主张“速宜养气养精，滋培根本”。 近代医家丁书文认为[1]气阴两虚不仅是病毒性心肌炎发病的内因，还是病变的必然结果，存在于疾病发展过程中的各个环节，益气养阴法当贯穿治疗始终。曹洪欣认为[2]气阴两虚是病毒性心肌炎的基本病机，是贯穿于疾病全过程的主要病理变化，将益气养阴法作为治疗病毒性心肌炎的基本法则。贾秀兰，许洁睿等[3-4]也指出：益气养阴法是治疗病毒性心肌炎的基本大法，对改善病人血液循环状态，增强心肌收缩力，提高病人体质，防止复发都有重要意义。文献报道[5]，益气养阴法有提高机体免疫功能、抗心律失常、防治心肌损伤和心肌细胞过度凋亡的作用，这为益气养阴法治疗病毒性心肌炎提供了现代科学依据。
2 应用概况
2.1 结合兼证，辨证施治
2.1.1 益气养阴与清热解毒并用
正气虚弱，外感邪毒是病毒性心肌炎的的基本病因，且毒邪内侵,极易耗气伤阴。病程初期，毒邪盛，气阴伤。治疗当以扶正祛邪，予益气养阴配合清热解毒。何安民等[6]自拟养心解毒汤治疗病毒性心肌炎患者236 例，总有效率为91. 1%。全方益气养阴治其本，活血解毒治其标，从而标本同治，扶正不留邪，祛邪不伤正。
2.1.2 益气养阴与活血化痰并用
病毒性心肌炎中期气阴已虚,脾气虚则脾失健运,肺阴虚则肺失宣肃,水液不能正常布散,停而成饮,聚而成痰；心主血脉，气能行血，心气亏虚则鼓动无力，阴血亏虚则血液运行涩滞，营脉阻塞，瘀血内停。终致气阴两伤，痰瘀互结。治宜益气养阴、活血化痰。张晓红[7]等采用益气养阴活血法治疗病毒性心肌炎患者50例，总有效率96%。王晓臣等[8]应用具有益气养阴，活血化瘀作用的中药复方治疗病毒性心肌炎46例，总有效率达93.5%。
2.1.3 益气养阴与宁心安神并用
气阴两虚是病毒性心肌炎的主要病机，贯穿病程始终。然在病毒性心肌炎中后期，心阴耗损更加突出。阴血亏虚,心失所养,不能藏神,故神不安,志不宁。治宜益气养阴、清热宁神。王芸素[9]采用具有益气养阴，宁心安神作用的中药汤剂随症加减治疗病毒性心肌炎50例，总有效率为92% ......
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