慢性乙型肝炎非抗病毒治疗适应症患者的中西医治疗现状(1)
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摘 要：针对新版《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》中部分患者不建议行抗病毒治疗，而临床这部分患者的健康状况及预后仍然需要充分关注这一现状，综述了目前中医、西医对非抗病毒适应症患者的治疗思路、方法及存在问题，提出基于治未病思想，在扶正祛邪的原则下，准确寻找该类患者的辨证依据是治疗关键。
关键词：轻度慢性乙型肝炎；携带者；中西医治疗；问题与展望
中图分类号：R512.6
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0739-03
Current Situation of integrated Chinese and western medicine treating non-antiviral indication of chronic hepatitis B
FAN Yun-zhi，WANG Jia-ying，YE Fang
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210049，Jiangsu，China)
Abstract:Parts of patients with chronic hepatitis B should not be treated with antiviral therapy according to the new issue of Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (2010)，however, the conditions and prognosis of these patients still need attentions. The article reviewed the treating thought, methods and problems of these non-antiviral indications of chronic hepatitis B both in Chinese and Western medicine and proposed that based on the thought of preventive treatment of disease and the principle of rectifying vital-Qi and expelling evlis，correct syndrome differentiation is the key to treating these patients.
Key words:mild chronic hepatitis B；carrier；integrated Chinese and Western therapy；problem and prospection
已知目前慢性乙型肝炎(CHB)治疗的总体目标是[1]:“最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间”。现有抑制HBV方法是抗病毒治疗，但部分CHB患者属于非抗病毒适应症，如病毒携带者(慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者、非活动性表面抗原(HBsAg)携带者)、轻度CHB患者(ALT≤2×ULN)等，另外尚包括有抗病毒药物禁忌症者，这些患者中仍将有部分发展至肝硬化、肝癌。因此，针对这部分患者，如何制定有效的防治措施成为人们关注的重要内容。本文对目前中西医有关研究概况报道如下。
1 西医相关研究进展
由于非抗病毒适应症患者肝功能正常或轻度异常，没有明确活动性肝脏炎症指征，一般推荐进行肝穿刺活检，以明确肝脏的炎症及纤维化程度，根据穿刺结果再确定是否需要抗病毒等治疗。对于不接受肝穿刺活检的患者，目前大多数学者的处理意见为[2]：非活动性HBsAg携带者、B超及体征完全正常的慢性HBV携带者和轻度CHB患者可不进行治疗，定期复查，后两者也可尝试使用一些打破免疫耐受的方法或其他方法。如病人肝功能一直处于正常上限，B超提示肝脏有较明显的弥漫性损害，体征也提示可能有慢性肝损害，则可探索性采用抗病毒、免疫调节等治疗。
1.1 探索性采用抗病毒治疗
临床病理研究表明[3-4]非抗病毒适应症患者肝组织基本正常者的比例较低，甚至有研究认为慢性HBV携带者检测病理异常率为100%。这成为部分学者主张积极行抗病毒治疗的主要依据。
(1)坚持尝试应用具有抗病毒和调节免疫功能双重作用[5]的干扰素治疗。
如尹春煜等[6]通过对16例慢性HBV携带者采用干扰素(赛若金)治疗，其HBeAg、HBVDNA阴转率均明显高于维生素C、肝勃宁治疗组，且与CHB的干扰素(赛若金)治疗组无显著性差异(P>0.05)。王成龙等[7]对102例ALT<2×UIN轻度乙型肝炎患者，服阿德福韦酯治疗。6个月时完全应答18例(17.64% ),部分应答62例(60.78% )。
(2)不推荐应用核苷(酸)类似物
自从核苷(酸)类似物应用于慢乙肝的治疗10多年，以其服用方面、病毒抑制率高、不良反应较低而被目前广泛应用于肝病临床，尽管其适应症不断被扩大，但对免疫清除力较低的患者即使使用本类药物治疗，e抗原阴转率、e抗体转阳率极低，无法确定患者疗程，给临床带来新的问题。何泽民[8]认为核苷类似物和干扰素有较好的短期抗病毒的疗效，但长期应用后，发现有产生病毒变异、耐药性增强、停药后反跳、费用高等不足，不很适合于乙肝病毒携带者的干预治疗。朱东等[9]运用拉米夫定与西列宾胺、护肝片等对照治疗CHB与乙肝病毒携带者，发现拉米夫定对于乙肝病毒携带者来说，疗效难以令人满意。
因此，慢性乙型肝炎非抗病毒治疗适应症患者多属于免疫耐受期、轻微免疫清除期、静止期或低复制期 ......
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