孙思邈治疗月经不调学术特色探析(2)
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3 孙思邈对“月经失调”的特色治法
3.1 善于攻下，尤衷大黄 本篇中，应用下法有六处，比如“(大黄朴消汤)宜下之”、“(抵党汤)当下恶血为度”、“(杏仁汤)一服当有物随大小便有所下”、“下之之方”等等。本篇应用药物频率最高为大黄，共9次，这也反证了孙真人善于运用下法治疗月经失调。现代中医治疗月经病往往强调补肾、健脾、疏肝三法，与孙思邈的主张有很大差异。
3.2 善于化瘀，多用虫类 孙思邈在本篇中，几乎每方必用活血化瘀之品，占有名复方的9/10，占全部复方的12/13。在活血诸药中，孙真人大量选用虫类药物，笔者统计，有名10首复方中，含虫类药者有7首，全部13首复方中，含虫类药物的有10首。
本篇药物频次最高的前五味药物为“大黄、桂心、甘草、虻虫、桃仁”，这里含了大半张医圣张仲景的“抵挡汤”(大黄、虻虫、桃仁、水蛭)和“下瘀血汤”(大黄、桃仁、虫)。《金匮要略》记载“妇人经水不利下，抵当汤主之”，“产妇腹痛…...此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利”。由此可见孙思邈治疗月经病善于化瘀，善用虫类的学术特色可能来源于张仲景。
3.3 善用辛热，寒温并用 如前所述，孙思邈极其重视“风寒”、“风冷”对女性月经的影响，因此在本篇处方中多处应用辛热散寒的药物，比如桂心、蜀椒、姜、细辛、阳起石、附子等药物，其中桂心使用频次达8次，在所有药物中仅次于大黄的9次。需要重视的是，孙思邈治疗月经失调常常寒温并用。本篇中有名复方共有10首，其中7首寒温并用；全部复方13首，其中10首为寒温共用。
3.4 慎用补益，补而不滞 全篇中应用参、术、归、地等补益药物的复方仅7首，约占全部复方的一半(7/13)。单方中属补益者占5/10，也是半数。前述含有补益药物的7首复方中，攻补兼施、补中有利者有6首。宋元以后，尤其是赵献可、张介宾诸家力倡温补，民风更是畏攻喜补，《景岳全书》倡导的“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”[3]，对后世妇科影响颇大。
在当今医生不敢攻邪、民风闻补则喜，在“人参杀人无过，大黄救人无功”几成定势的今天，重温孙真人调经用药特色，探寻其调经学术倾向，有重要的现实指导意义。
4 孙思邈对煎服法的特色要求
中医的疗效好坏取决于辨证论治的准确性，但也依赖于治疗措施能否恰当地执行和贯彻，中药煎服方法是否恰当，对于能否取得应有疗效有很大的影响。
4.1 服药频次，灵活多变 孙思邈多主张中药日三服，但这只是一般原则，在病情需要时会灵活调整：有时大剂顿服，期取速效，比如抵党汤“煮取一升尽服之”；有时会少量频服，峻剂缓用，比如大黄朴消汤“分五服，五更为首，相去一炊顷”，桃仁汤“分六服”，阳起石汤“分四服，日三夜一”。当代中医多建议中药每天早晚两次口服，这种区别可能是影响中医疗效的原因之一。
4.2 经期继服，或可加量 本篇未见到月经期停服中药的记载，却有经期加量的论述。比如“白垩丸”非月经期“日三”服，“至月候来时，日四五服为佳”。现代中医常常告诉患者在经期停服中药，实为不当和不自信的表现。
笔者体会，对于绝大多数的妇科疾病，如果在月经期继续服药治疗，往往收效更快，但前提是要对自己的辨证论治有胸有成竹的把握，即辨证准确、用药合理、并恰当应用化瘀活血药以适应月经生理。
4.3 以知为度，中病即止 中医不传之秘在药量上，药量是否恰当是临床能否取效、避免毒副反应的重要一环。笔者总结，孙思邈对于药量有个大原则，即：以知为度，中病即止。比如，“(杏仁汤)一服当有物随大小便有所下，下多者止之，少者勿止，尽三服”。
为了达到以知为度，中病即止这个目的，有两个具体操作方法：其一、药量因人而异，这主要是根据体质强弱等因素，比如“(茱萸虻虫汤)一服一升.......不耐药者，饮七合”；其二、药量循序渐进，比如“牛膝丸…….蜜丸如梧子，酒服五丸，日三，不知稍增”。
4.4 善用酒剂，以助药力 孙思邈治疗月经不调应用了丸、散、汤等多种剂型，并广泛使用酒剂，以增加药力，提高疗效。笔者统计，在全部23方中有9首使用酒剂，占39%。他对酒剂的运用具体有三种类型：
(1)以酒煎药：比如，茱萸虻虫汤“以酒一斗水二斗，煮取一斗，去滓适寒温，一服一升，日三，不能饮酒人，以水代之”。
(2)以酒服药：比如，牛膝丸“酒服五丸”；桃仁散“宿勿食，温酒服一钱匕，日三”；“烧白狗粪焦作末，酒服方寸匕，日三”。
(3)以酒泡药：“一方，服地黄酒良”。
综上所述，孙思邈调经学术特色鲜明，在理、法、方、药，乃至煎服调养等多方面有许多独特临床经验，值得现今妇科同仁重视、猛醒，值得我们传承、发扬 ......
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