孙思邈治疗月经不调学术特色探析(1)
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摘 要：目的：为了提高稳定中医调经疗效。方法：解构《千金方》月经不调篇，并结合临床体会，探析孙思邈对月经不调的学术思想及临床经验。结果：孙思邈调经学术特色鲜明，有多方面与现今不同，主要有：①病机上强调“胞中风寒”、“忧恚”内伤、“产”“堕”瘀血导致月经失调；②治法上，善于攻下化瘀，慎用补益，善用辛热，寒温并用。结论：孙思邈独特的调经学术思想和临床经验，值得现今妇科同仁传承、发扬。
关键词：孙思邈；月经不调；学术思想；临床经验
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0756-02
Analysis on Academic Characteristic of SUN Si-Miao Treating Irregular Menstruation
ZHAO Hong-li1，Advisor：HE Jia-lin1，MA Bao-zhang2
(1.Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，Zhejiang，China；
2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China)
Abstract:Objective：To improve the TCM effect on irregular menstruation.Methods：Chapter of irregular menstruation in Qianjinfang was analyzed，combined with the author's clinical experience，to discuss the academic thought and experience of SUN Si-miao for treating irregular menstruation.Results：SUN's theories have several differences from today. First，uterus attacked by wind，anxiety，sadness and blood stasis are the main causes of irregular menstruation according to SUN. Second，it is treated with method of purging to resolving stasis. Drugs for supplementing are given cautiously. SUN prefers pungent and warm drugs. Cold drugs and warm drugs are used together.Conclusion：The unique thought and experience of SUN Si-miao on irregular menstruation should be learned and developed in current.
Key words:SUN Si-miao；irregular menstruation；academic thought；clinical experience
孙思邈，世称“孙真人”、“药王”，身处隋唐两代。他极为重视妇产科，并将《妇人方》置于《千金要方》之首，对后世妇科影响较大。因此，笔者试以《备急千金要方》月经不调篇为主，探析孙思邈诊治月经失调学术思想及用药经验，并附以自己临床体会，以期传承中医学术、提高临床疗效。
1 月经不调篇概述
“月经不调第四”[1]位居《备急千金要方》卷二，妇人方下。全篇共载药方23首，其中无名单方10首，无名复方3首，有名复方10首，即：白垩丸、桃仁汤、杏仁汤、大黄朴消汤、茱萸虻虫汤、抵党汤、七熬丸、桃仁散、阳起石汤、牛膝丸。另有针灸方1首。本篇文字质朴，几乎无理论论述。
全篇用药61种。按出现频率从高到低的顺序排列，频率在3次及3次以上的药物为：大黄、桂心、甘草、虻虫、桃仁、牛膝、人参、芍药、牡丹皮、川芎、水蛭、干姜、虫、茯苓、芒硝/朴硝、地黄、蜀椒、生姜。部分药物冷僻，后世少用。
2 孙思邈对“月经不调”病因病机的独特认识
2.1 重视外因致病，唯论“胞中风寒” 对于月经失调发生机制，孙思邈十分重视外因，但他仅仅记载了“胞中风寒”，未言湿热为患，这应当不是巧合。
本篇论及风寒对月经影响有3处：“大黄朴消汤，治经年月水不利，胞中有风冷所致”；“茱萸虻虫汤，治久寒月经不利，或多或少方”；一无名方“治月经不调或月头或月后，或如豆汗，腰痛如折，两脚疼，胞中风寒”。如此反复强调“风寒”、“风冷”可见孙真人对风寒对月经、对妇女身体健康的影响是极其重视的，这与张仲景在《金匮要略》中论述的“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”[2]这个学术观点是一致的。
仲景提出：“千般疢难，不越三条”，至宋发展为“三因学说”，金元以后，尤其是明清温病学说兴起后，对于“风冷”导致月经失调这个“外因”越来越不重视，这值得我们反思。笔者在黑龙江学习工作十余年，在杭州工作近十年，使用当归四逆汤治疗月经失调的频率基本相同，多收到较好疗效，这也反证了即使是在中国南方，“胞中风寒”仍然是临床上导致妇科疾病的重要病机。
2.2 内因仅提“忧恚”，未涉喜思恐惊 孙思邈广览博记，显然知道《素问·阴阳应象大论》记载的喜怒思忧恐“五志”对脏腑的影响 ......
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