中医药防治化疗引起的心、肝、肾损害研究进展(1)
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摘 要：心、肝、肾等脏器损害是化疗最严重的并发症，严重影响患者的身体状况和治疗的依从性，甚至可造成患者死亡，故早期预防和诊断十分重要，目前西医多采取与化疗药物同步使用预防药物。中医在防治化疗引起的多脏器损害方面取得良好疗效，中药注射液的综合作用疗效优于单种西药，且中药内服可在化疗间歇期发挥作用。通过对相关文献的总结，以期为临床防治该病提供参考。
关键词：中医药；化疗；心、肝、肾损害
中图分类号：R594
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0783-03
Research Progress of Chinese Medicine Prevention of Heart And Liver Kidney Damage
ZHANG Xiang1，ZHANG Xi-ping2，CHENG Qi-hui3
(1.First Clinical Medical College, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053，Zhejiang，China;
2.Hangzhou the First People’s Hospital，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)
Abstract:Damage of heart, liver and kidney is the most serious complication of chemotherapy, it seriously affects the patient's physical condition and treatment adherence, even results in death, so early prevention and diagnosis are important, now Western medicine simultaneous use with chemotherapy drugs to prevent this disease. Chinese medicine in the prevention of chemotherapy-induced multiple organ damage has achieved good effects, the comprehensive function of traditional Chinese medicine injection is more effective than single-species and Chinese Herbs play an important role in intermittent chemotherapy. In this paper, the literature were summarized and evaluated in order to provide reference for prevention and treatment of the disease.
Key words:Chinese medicine；chemotherapy；damage of heart, liver, kidney
化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但是它在杀伤肿瘤细胞的同时亦带来较多副反应，给患者带来较大的心理压力，降低了化疗药的治疗效果，减弱了患者对治疗的依从性，甚至可以抵消化疗治疗肿瘤带来的正面效益。常见的化疗副反应有胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾等脏器损害、脱发、药物外渗所致的皮肤损害、周围神经炎、静脉炎等，其中以心、肝、肾等脏器损害最为严重，常因此而中断治疗，严重者甚至死亡，临床应当加强预防，早期诊治。目前，中医药防治化疗引起心、肝、肾损害取得了一定效果，本文对近年来该方面取得的进展进行总结，供临床上参考。
1 心脏损害
蒽环类抗癌药如阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素等是临床常用的有效的化疗药物，但其累积性心脏毒性限制了其应用，以往认为其用量达到一定程度会产生心脏毒性，如阿霉素累积剂量为450~550mg/m2，但是事实上其毒性在低累积量时就已出现。其发生机制可能与心肌细胞中氧自由基的产生 [1-2]、钙超载及能量代谢障碍[3-4]、铁离子代谢紊乱[5]等有关，早期损害可逆，表现为心肌细胞水肿、变性，进一步可以出现心肌细胞溶解、胶原沉积或纤维化等不可逆病变[6]。根据发生时间不同，临床分为急性、亚急性、慢性和迟发性四种，可以表现为非特异性ST-T改变、QRS低电压、QT间期延长、心率失常、心力衰竭、心肌炎、心包炎、扩张性心肌病等[6-7]。临床诊治重在监测和预防，常用监测手段有心电图、超声心动图、心肌酶谱等，西医常用曲美他嗪、左卡尼汀、维奥欣、还原型谷光甘肽、右丙亚胺、维生素C、维生素E、辅酶Q10等预防。目前中医药在预防蒽环类抗癌药的心脏毒性方面亦取得了一定的疗效。
1.1 中药内服 贾英杰[8]认为该病病因为火热毒邪伤及人体正气，治疗原则以“益气活血养心”为主，临床可以分为心阴虚损、心脾两虚、气阴两虚、心阳不足、气血两虚五型，分别以天王补心丹、归脾汤、生脉散、桂枝甘草汤、复脉汤加减治疗。王晓聪等[9]以复方丹参滴丸结合维生素C、辅酶Q10联合治疗乳腺癌化疗致心脏毒性患者22例，临床症状总有效率为90.0%，心电图改善有效率为83.3%。杨莉等[10]使用自拟中药方预防蒽环类化疗药物急性心脏毒性反应，共治疗患者23例，药方成分为生晒参片、茯苓、姜半夏、代赭石、生甘草，结果提示心脏毒性总发生率为8.7%，总有效率为91.3%，并且心肌酶谱、心电图、超声心动图检测结果均提示不良反应发生率低于对照组。
中医认为化疗药物为毒邪，伤及人体正气，脾胃受损则运化功能失常，气血生化乏源，水谷精微不能上奉于心化赤为血，心失所养，长期化疗则气血益亏，损及心阳，则无力推动血行，血液运行迟缓，瘀滞脉中，出现乏力、气短、心悸、胸闷、胸痛等，脉细弱或者结代。长期化疗可以使心主血的功能失常 ......
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