俞根初诊时病感证心法探析(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘 要：从首诊观目知病存亡、外施腹诊内察脏腑、六经脉舌执简驭繁3方面，对俞根初诊断时病感证方法作了探析，认为俞氏独特的诊断经验，对当今临床大有指导意义。
关键词：俞根初；外感热病；诊断方法
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0806-02
Analysis on Method of Strengthening Vital Qi and Eliminating Evils of YU Gen-Chu Treating Exogenous Fever Diseases
SHEN Qin-rong
(ShaoxingHospital of TCM，Shaoxing 312000，Zhejiang，China)
Abstract:The method of strengthening vital Qi and eliminating evils is a basic therapeutical principle of traditional Chinese medicine theory. As the nature of the disease，geography，constitution of patients，different drug use habits and other factors，ancient physicians have a different understanding and application experience of the method of strengthening vital Qi and eliminating evils. This paper analyses and discusses YU's method of strengthening vital Qi and eliminating evils when he treated exogenous fever diseases from two aspects，one is strengthening body resistance by replenishing yangming meridians，the other is eliminating pathogens by relieving the exterior and purging the interior.
Key words:YU Gen-chu；exogenous fever disease；therapeutical principle；strengthening vital Qi and eliminating evils；academic research
望、闻、问、切，历来是中医诊察疾病的重要手段，但由于各种疾病有不同的特点，故历代医家在“四诊”的基础上各有发明，叶天士辨治温病总结的辨舌、验齿、察斑疹、白倍？法就是一个很好的例子。俞根初作为绍派伤寒的奠基者及领军人物，其诊时病感证，以观两目法、看口齿法、看舌苔法、按胸腹、问口渴否、询二便、查旧方、察新久为主要手段，主张“切脉辨证，以症证脉，必要问得其由，切得脉象；以问证切，以切证问，查明其病源，审定其现象，预料其变症。”如此，“心中了了，毫无疑似，始可断其吉凶生死，庶得用药无差，问心无愧。慎勿相对斯须，便处方药。此种诊法，最关紧要，此余数十年临症之心法也。”[1]现从其《通俗伤寒论》中所述，探析其诊时病感证心法如下。
1首诊观目，知病存亡
《内经》云：“五脏六腑之精皆上注于目。”目系上入于脑，脑为髓海，髓之精为瞳子。肝脉交颠入脑，由脑系而通于目，故肝开窍于目，目则受灵机于脑，脑为元神之府。神以心为宅，以囱为门，而其所出入之窍，得以外见者惟目，目于人之精神存亡息息相关。故俞氏说：“凡诊伤寒时病，须先观病人两目，”“凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。”。
俞氏观目之法，首以目开目闭别阴阳。凡开目欲见人者阳症，闭目不欲见人者阴症；次观神之有无测重危症的吉凶。凡目有眵有泪，精采内含者，为有神气，凡病多吉；无眵无泪，白珠色兰，乌珠色滞，精采内夺及浮光外露者，皆为无神气，凡病多凶。目清能识人者轻，睛昏不识人者重。目不了了，尚为可治之候，两目直视，则为不治之疾。瞳神散大者元神虚散，瞳神缩小者脑系枯结。目暗者，肾将枯。目睛不轮，舌强不语者，元神将脱。指出凡目睛正园，及目斜视上视，目瞪目陷，皆为神气已去，病必不治。但应注意有些病人，也有直视斜视上视，目睛微定，后移时即如常人，属痰闭所致，不可竟作不治论。
俞氏通过观察患者目白、目眵、目泪、目胞等的变化，辨其属热属寒，为湿为风。目白发赤者血热，目白发黄者湿热。目眵多结者，肝火上盛。目光炯炯者燥病，燥甚则目无泪而干涩；目多昏蒙者湿病，湿甚则目珠而此烂。眼胞肿如卧蚕者水气，眼胞上下黑色者痰气。怒目而视者肝气盛，横目斜视者肝风动。
俞氏发明之观目法，使医者能在纷繁的症候中抓住主要矛盾，于重危病人尤为重要。感证瞬息万变，若遇一重危病人，仍按部就班，四诊合参，慢条斯理，难免贻误病情。故何廉臣谓：“俞氏以观目为诊法之首要，洵得诊断学的主脑”。
2外施腹诊，内察脏腑
《内经》云：“胸腹者，脏腑之郭也。”胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，故俞氏谓：“若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊”。
腹诊源于《内经》，以后历代医家各有发挥，惜论述多散在零星，惟俞氏始集先贤菁华，融个人心得而汇为专篇，并推腹诊为“诊法上第四要诀”。其诊法，俞氏谓宜按摩数次，或轻或重，或击或抑，以察胸腹之坚软，拒按与否，并察胸腹之冷热，灼手与否，以定其病之寒热虚实。若欲诊肌表之病变，则宜轻手循抚，自胸上而脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热；若欲诊深部之病变，则宜重手推按，察其硬否，以辨脏腑之虚实，沉积之何如；介于二者之间，宜中手寻扪，问其痛不痛，以察邪气之有无。其轻、中、重手法，犹如诊脉之浮、中、沉手法也。其具体内容可以分下面3点。
2.1虚里测吉凶 俞氏谓：按胸必先按虚里。虚里在左乳二寸下 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1851kb)。