清补活血法对白塞氏综合征患者负性情绪及生活质量的干预(2)
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1.3 治疗方法 两组患者均进行健康教育：嘱患者注意调整情绪，保持乐观心态；改善饮食结构，进食低脂肪、富含营养易消化食物，少食多餐，禁食辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。对照组在此基础上给予醋酸泼尼松片(天津太平洋制药有限公司，批号：H12020809)，首次剂量为每天1mg·kg-1(按1.25mg的倍数给药)，1次/天，顿服；病情控制后，每月递减20%，至5～10mg/天剂量维持3～6个月。
治疗组在健康教育基础上给予清补活血汤(基本方：当归18g，生地12g，赤12g，川芎9g，黄芩10g，黄连10g，生甘草15g，连翘12g，干姜10g，法半夏9g，生黄芪30g，土茯苓12g，仙灵脾15g。湿热瘀毒证+黄柏10g，栀子10g，大黄6g；阳虚毒恋证+炙甘草12g，生白术15g，云苓15g，干姜改为15g；阴虚湿热证+山萸肉12g，生山药12g，熟地15g，知母20g，秦艽12g)机制水煎剂口服，日1剂，分2次服用。两组均治疗3个月，疗程结束后进行疗效总结。
1.4 观察指标及方法 主要观察中医临床症状积分、焦虑抑郁指数[2](SAS+SDS积分)、生存质量[3]【躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)和心理健康(MH)】积分。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、SF-36生存质量测定表进行问卷调查，采用半定量症状分级法对BD患者相关临床症状积分统计，进行前后对比治疗研究，并与20例健康人群作比较。所有患者均于①入院第一天即收集患者的一般资料、并根据病历完成生理指标测定，同时指导患者填写SAS、SDS及SF-36量表并进行中医临床症状积分评估；②治疗4周后，复测SAS、SDS量表、SF-36量表；③治疗8周后，复测①所有指标及并进行相关生理指标的测定。
1.5 统计学方法 计量资料所有数据以均数±标准差(±s)表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验或方差分析。等级资料采用Ridit分析，计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组患者中医临床症状积分比较 表1示：两组患者治疗前中医临床症状积分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后焦虑抑郁指数比较 表2示：两组患者治疗前焦虑抑郁指数较健康人偏高，与健康人比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后两组患者与治疗前比较焦虑抑郁指数有进一步下降，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组与健康组比较无显著性差异(P>0.05)，对照组与健康组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗前后生存质量比较 表3示：两组患者治疗前生存质量较健康人明显降低，与健康人比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后两组患者的生存质量较治疗前有所改善，但治疗组在BP、GH、VT、SF、RE、MH方面与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，在PF、RP方面无显著性差异(P>0.05)；对照组上述各项指标与治疗前比较均无明显差异(P>0.05)。治疗后治疗组与对照组比较在BP、GH、VT、SF、RE、MH方面有显著性差异(P<0.05)。
3讨 论
白塞氏综合征(BD)属本虚标实之症，其病机虽复杂，但不外湿(外湿、内湿)、热(实热、虚热)、毒(阴、阳)、瘀(气、血)四端。肝郁脾虚是BD发生的内在基础，邪气内舍是BD发病的外部条件，湿热毒瘀胶结是BD反复发病的病理症结，且贯穿于疾病的始终，毒瘀交结、虚实夹杂是其病程漫长、病情缠顽、久病频发的重要原因。其主要病位在肝脾(并与心肾相关)，肝热脾湿交互为患，充斥上下，诸症遂成。据此拟定了清补活血法以清热除湿、透泄郁热、活血解毒、健脾益肾治疗本病，收到理想效果(另文报道)。
生存质量(quality of life，QOL)是近年来较为重视的一个反映病程及干预效果的医学结局的指标，它是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面状态的一种综合测试，QOL更着重于主观感受，从而更加全面地反映患者的健康状况，尤其对于慢性疾病，QOL更是反映疾病病程，评价治疗效果(手段或干预措施)是否有效的一个重要指标。临床对于疾病的预后仅仅是部分恢复，治疗只是缓解症状而不是治愈时，用量表来评估生存质量是很有意义的。运用生存质量对BD患者的健康状况、药物疗效和治疗方案(手段)进行综合的评价，具有较高的实用价值。本课题采用SF-36生存质量量表，从躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康等8个层面，36个条目对108例BD患者进行了问卷调查，结果显示：BD患者生活质量普遍下降，通过采用清补活血法等干预措施，BD患者对自己健康的评价、战胜疾病的信心、治疗的依存性、对未来生活的期望值等一般健康理念有一定程度的提高；工作学习能力、与家人同事的关系、休闲活动等社会活动功能得到进一步提升；其孤独、忧虑、烦恼和情绪低落等精神状态亦有一定程度的改观。
焦虑抑郁指数是采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对慢性病患者的负性情绪进行评估的一个有医学结局的指标。这两个量表十分相似，是按4级评分法从20个条目来反应精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍等四组特异性症状的自评量表，用于评出焦虑、抑郁病人的主观感受。通过SDS、SAS和总分变化来分析患者精神状态变化的情况。可以说是对生存质量表中精神状态的补充和完善。本研究通过对108例BD患者焦虑抑郁指数的分析发现：BD患者处于轻度焦虑抑郁状态，通过采用清补活血法等的干预措施，BD患者的负性情绪得到明显改善。
心理因素是致病的第一因素，心理治疗是治疗的第一基础。根据中医五脏关联与情志致病的理论，通过健康宣教和清补活血法的干预 ......
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