轻度认知障碍中医证素分布规律的文献研究(2)
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文献中出现证候要素15个，总频数为254次。其中包括病性证素10个和病位证素(即证素作用靶点)5个。10个病性证素中，血瘀出现频率最高，为23.48%，其次为痰浊、气虚、精亏等；作用靶点主要位于肾(37.97%)、心(25.32%)，其次为脾、肝等。
四证素构成的证候分布情况：主要由心脾两虚证(2条/1.90%)、心肾不交(1条/ 0.95%)。
4 讨 论
证素主要指辨证所确定的病位和病性，证素不等于证候和证名，病性的概念中包含了病因[6]。本文从文献的角度对轻度认知障碍的证候要素及其分布、组合规律进行探讨。本次研究中共提取了包括病性/病因、病位(证候靶点)等共15个证素，结果显示：轻度认知障碍的主要病性/病因证素以血瘀、痰浊为主，气虚、精亏次之，病位证素以肾、心为主，其次为脾、经络、肝。从文献分布看，轻度认知障碍以肾精亏虚证为主，涉及肾、心、肝、脾、肺、经络，表现为：肾精亏虚证、痰迷心窍证、痰浊血瘀证、心脾两虚证、肝肾阴虚证等复杂证候。
轻度认知障碍文献中证候的多样性反映了该疾病的复杂性，也反映了临床辨证缺乏统一性的现状。统计显示，轻度认知障碍中医证素的组合形式有4种，主要集中在两证素和三证素组合，其他如单一证素、四证素等组合方式较少。单一证素以热带内盛证和血瘀证为主，占11.43%。在单一病性证素与单一靶点组合中，以精亏、痰浊、血瘀与肾、心关系较为密切。在两病性证素组合中，以痰浊+血瘀、气虚+血虚、气虚+血瘀等为主。单一病性证素+两作用靶点的组合中，有脾肾阳虚、肝肾阴虚。可以看出，轻度认知障碍以正虚为本，痰浊、血瘀等实性病理改变为标，呈现虚实错杂的复杂病情而使轻度认知障碍的辨证和治疗困难化。
近年来，中医研究治疗MCI取得诸多进展。如：张允岭[7]就MCI相关中医术语作深入讨论;王兴臣[8]、杨承芝[9]分别发现MCI发病与脏腑心、肾、脾、肝的关系密切;时晶[10]、张艳萍[11]等从各自的角度作了MCI辨证分型的研究探索；田金洲等制定了地区性的MCI辨证分型标准[12]；更多的研究者开展中医治疗MCI临床疗效观察及机理探讨[13-14]。通过文献查找及分析我们发现中医研究MCI的现状，多数是沿用中医研究老年性痴呆的思路，在原痴呆研究基础上移植开展MCI的诊疗。而对于MCI辨证及证本质的研究尚缺乏立足于MCI自身理论和临床特点的研究，致使MCI辨证分型标准不完全统一，临床辨证操作重复性不高，治则治法繁多，用药差别较大，疗效判断标准不一、研究成果难以推广,很大程度上制约着MCI中医药理论的深入研究及临床诊治水平的提高。
围绕中医证的研究，中医辨证及证本质研究方法繁多，但是从中医证素入手，针对MCI进行中医辨证、证本质的研究往往能取得事半功倍的效果。我们将日常中医临床辨证论治所说的MCI的证及证型分解为证侯要素，先以证侯要素作为研究靶点，调查清楚MCI证素及其常见证素的分布情况，再由证侯要素的不同组合上升形成不同的证型，如此才能较全面地把握疾病过程中证所具有的详细信息，便于进一步深入研究MCI辨证及证本质。如：王天芳等[15]通过对相关文献资料进行横向和纵向分析,总结出临床抑郁症等5种常见疾病的证候要素分布规律，受到学界认可，我们用于指导临床取得较好效果。
轻度认知障碍的辨证分型是多种多样的，但证候要素是相对简单的。理解每一证素的概念，把握其证候特征，并了解证素间的一般组合关系，便抓住了辨证实质。以证素为核心的辨证体系，可增强辨证的准确性、规范性、公认性和重复性，从而更好的服务于科研和临床的诊治。
参考文献
[1] Bennett DA,Schneider JA,Bienias JL,Evans DA,Wilson RS Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathology and cerebral infarctions [J].Neurology,2005,64(5):834-841.
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[3] 全国科学技术名词审定委员会.中医药学名词[S].北京：科学出版社,2005:40-108.
[4] 邓铁涛.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2006:94-129.
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[9] 杨志敏,谢东平,陈淑慧,等.老年人轻度认知功能障碍的中医证候分布情况初步研究[J].世界中西医结合杂志,2007 ,2 (4):219-221.
[10] 苗迎春 ......
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