TST加微创手工处理术结合中医辨证施治治疗环状混合痔的临床观察(2)
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2 治疗方法
TST加微创手工处理术治疗组：住院手术治疗，术式为“TST加微创手工处理术”，并配合中医药辨证施治。手术方法：腰硬联合麻醉下，先以一次性使用开环式微创肛肠吻合器将痔上黏膜选择性切除，再根据外痔情况做微创手工处理。中医药治疗的辨证施治分为大肠实热型、风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型、脾虚气陷型及阴虚肠燥型，分别进行采用槐角丸、凉血地黄汤、脏连丸、止痛如神汤、补中益气汤、六味地黄丸为主方，辨证加减治疗。
传统外剥内扎术对照组：手术方法：住院手术治疗，术式为“采用传统外剥内扎术治疗”，并配合中医药辨证施治。中医药治疗的辨证施治分型及方药同治疗组。
治疗期间两组患者术后静滴止血药预防伤口出血；静滴抗菌素预防伤口感染；伤口疼痛给予吗啡肌肉注射或曲马多胶囊口服；尿潴留患者予新斯的明促进排尿，无效者给予导尿处理。嘱患者忌食辛辣刺激性食物及海鲜食品，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘及腹泻。并且术后第2天开始每日使用熏洗坐浴，马应龙膏及生肌玉红膏纱条伤口换药2次，直至出院。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
根据《中华人民共和国中医药行业标准》[1]。痊愈：症状与体征均消失。显效：症状消失，留有皮赘或内痔黏膜轻度充血。有效：症状和体征有改善。无效：症状和体征均无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组疗效比较 两组疗效比较采用Ridit分析，u=0.47，P>0.05，故差异无显著性，见表1。
3.2.2 术后并发症比较 两组的疼痛以需使用止痛药为标准。术后伤口出血指伤口滴血，非术后结扎线脱落大出血。尿潴留以导尿为标准。两组比较采用χ2检验方法，结果如下：治疗组在术后伤口疼痛的减轻、预防术后伤口水肿及预防尿潴留方面优于对照组(P<0.05)。术后伤口出血、发热方面无差异(P>0.05)。见表2。
3.2.3 住院时间比较 两组在住院时间的比较采用t检验方法，无显著差异(P>0.05)。见表3。
3.2.4 治疗费用比较 采用t检验方法，有显著差异(P<0.05)。见表4。
3.2.5 肛管口径、肛管直肠压力测定情况比较 采用t检验方法，肛管口径情况治疗组优于对照组(P<0.05)。肛管直肠压力测定情况无显著差异(P>0.05)。见表5。
4 讨 论
痔是一种临床常见、多发的肛肠疾病，儿童很少发病，好发于20岁以上成年人[2]。有统计表明痔的发病率占所有肛肠疾病87.25%。痔以便血、反复脱出、嵌顿为主要症状，常常严重影响病人正常生活、工作与休息，严重者可继发贫血、嵌顿。并且随着人民生活水平的提高，其发生率有明显上升的趋势。当痔疮反复发作，发展到一定程度，痔核相互融合呈环形脱出称为环状混合痔，而环状混合痔因为病程长，各痔间已相互融合，治疗起来尤为困难。环状混合痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一。其治疗手段多种多样，一般疗法(调理排便、饮食、提肛运动等)、中药西药口服、中药外敷、中药熏洗坐浴、局部痔疮膏及痔疮栓外用、枯痔散、枯痔钉、硬化剂萎缩剂注射疗法、橡皮圈套扎疗法及手术治疗。手术治疗是中医传统治疗方法之一，在我国的古代文献中早有记载，汉代《五十二病方》中记载“牡痔……系以小绳，剖以刀”，是世界上最早的记载痔病的手术方法[3]。现代的治疗观点仍是以手术治疗为主，因为当发展为环状混合痔时，痔周围支持组织已被广泛破坏，无论是病理解剖，还是生理功能已不具有可逆性，此时选择手术治疗是必要的。
临床上对环状混合痔手术多采取外剥内扎的传统做法，该术式优点是手术简单，无需使用医疗器械，对痔核界限清晰的环状混合痔根治效果好，缺点是对齿线及齿线区的感觉上皮造成损伤，易造成肛门狭窄、肛缘水肿、创面愈合慢等情况，且术后复发率达10%左右[4]。当环状痔核较多或脱出痔核无清晰界限时，在术中就不可避免的剥离切除较多的肛管上皮、齿线及齿线区的感觉上皮，易造成肛管上皮缺损、精细控便能力下降、肛管瘢痕狭窄、感觉性失禁等并发症。因此术后排便功能不可避免地受到影响。并且由于手术创面大，愈合时间长，容易出现严重疼痛、肛门水肿、术后大出血等并发症，患者术后非常痛苦。
我们在近年来临床术式不断发展的基础上，结合新的医疗器械，提出了TST加微创手工处理术治疗环状混合痔，通过TST加微创手工处理术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究，我们发现TST加微创手工处理术可针对不同个体选择二开环或三开环术式，做到精确切除，这样既可消除病症，又可以尽可能保留肛垫的结构，并使其重新复位和固定于原来的位置，由于保留了齿线，尽可能减少了对肛管解剖及组织结构的损伤，可以最大限度的保护肛门功能，不影响或尽可能少的影响精细控便能力。并且可以阻断痔血供，减少痔复发。并且在TST术式的基础上，结合微创手工处理，切口减小，大大减轻了患者术后痛苦，不易发生术后狭窄，降低了术后水肿等并发症的发生率，缩短了住院时间，弥补了传统手术的不足。本术式不足之处为费用较高，但操作简单易于掌握，并且结合中医辨证施治予相应中医药治疗，可改善患者症状，减少便秘的发生，降低术后并发症程度及发生率，可以更好的服务于临床。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 ......
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