《内经》厥病考释(2)
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暴厥发生是气机猝然紊乱，气逆于上窍则清窍闭塞，不省人事，耳聋神昏；气偏逆于下则二便不通；气血逆乱，阳极阴竭则脉至如喘。当阴阳气血平复，各居其位则神志恢复。
3.2 尸厥关于尸厥的症状表现《素问·缪刺论》指出：“身脉皆动，而形无知也，其状若尸”。“身脉皆动”张介宾解为“筋惕肉瞤。”(《类经·三十、缪刺巨刺》)，而更多医家认为是脉的搏动。如杨上善注为“诸脉乱动”姚止庵：“身脉犹如常人而动也”(《素问经注节解·卷之七·缪刺论》)[14]。尸厥是“邪客于手、足少阴、太阴足阳明之络”(《素问·缪刺论》)，经络气血逆乱，阴阳相离所致。发作时形厥而气未绝，故“身脉皆动”当是脉搏动之意。除《内经》所述症状之外在《扁鹊仓公列传》中还有“耳鸣”、“鼻张”、“循其两股以至于阴，当尚温也。”而后世医著中《诸病源候论·三、尸厥候》论述最详：“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也。听其耳内，循循有如啸之声，而股间暖是也。耳内虽无啸声，而脉动者，故当以尸厥治之。”[15]并且进一步对其虚实进行了分类。前处的“耳鸣”和后文的“听其耳内，循循有如啸之声”究其原因可能是耳周血脉阻滞出现血流异常，似现代医学里的客观性耳鸣。客观性耳鸣指的是有可能被检查者听到的耳鸣。是由耳内或耳周的血管或肌肉的结构或活动异常所造成的。可见于头颈部血管畸形、动静脉瘘、头颈部血管肿瘤等多种疾病。如发生血管破裂，颅内出血可导致严重后果，如突然晕厥甚至一厥不起。
3.3 暴厥、尸厥、大厥的联系 《素问·厥论》王冰注：“暴，犹猝也，言卒然冒闷不醒觉也。不知人，谓闷甚不知识人也，或谓尸厥”。即认为暴厥与尸厥为相同疾病。《扁鹊仓公列传》中记载虢太子“暴蹶而死”，扁鹊曰：“若太子病，所谓‘尸蹶’者也。”大厥、尸厥与暴厥都是突然昏厥不省人事的病证。名称各异主要是从不同角度强调发作时的特点。暴，强调病发突然。大，强调病势之甚。尸，形容晕厥后形无知觉、状态如尸的症状。《内经》厥病中以晕厥病症为主要表现的占很大比例，如大厥、暴厥、尸厥、煎厥、薄厥、厥逆等等。现代医学认为晕厥为一种短暂的、自限性的意识丧失，不能维持肢体姿势，常常导致晕倒。发生机制是短暂性脑缺血，发作一般历时数秒至数分钟，多能很快自行恢复。如若是中枢神经系统一些重症或其他系统重症，也会出现一厥不醒的恶候，即如前述的尸厥、暴厥、大厥等。
《内经》中关于暴厥、尸厥、大厥形成机理主要涉及三个方面。一是气血逆乱。《素问·通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥”此多因惊恐、大怒等原因致使气血上逆，气血阻滞于上部血脉中，从而上部气血壅实，下部气血亏虚。气血瘀阻于上部清窍则突发晕厥，气机下降气血流通，则意识恢复，反之，则一厥不起。杨上善在《黄帝内经太素·虚实所生》中说：“大经血气皆实，走膈以上，以性无气，故手足逆冷卒暴死也。手足还暖复生，不还则死也。”又详细提出气血壅实于膈上大的经脉而使上窍失养。二是阴阳逆乱。阴气居下位，阳气居上位是阴阳之常也。当阴阳二气不守其位，如《素问·厥论》说：“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”阴气逆于上，上盛下虚则下焦不畅，腹胀或二便不通；阳气盛于上而阴邪上迫，则阳不上守，清窍失养则忽不知人、耳聋；阴阳逆乱致阳极阴竭，则脉至如喘。三是经络气竭。若邪气客于手足少阴经，手足太阴经，足阳明经，则五经络气血衰少。而五条经脉皆络于耳中，并上绕左耳上的额角，故经气不能上荣于头面。并且，五经所系脏腑功能重要，如心主血脉、肺主气，脾胃化生气血、肾为原气之根，五脉气血衰竭则诸脏失养，故如《素问·缪刺论》所言：“五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”《诸病源候论·三、尸厥候》认为是阴阳经脉气机升降逆乱而使气血不能正常输布，真气乱而虚，邪气乘虚袭入而致厥：“尸厥者，阴气逆也。此由阳脉卒下坠，阴脉卒上升，阴阳离居，荣卫不通，真气厥乱，客邪乘之。”
参考文献
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