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编号:12209366
肺癌相关指标与中医证型的相关性(1)
http://www.100md.com 2012年4月1日 周晓英,舒琦瑾
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    参见附件。

     摘 要:某些指标的表达,如免疫因子,黏附分子以及VEGF及EGFR,与中医的证型有着密切的联系,客观地说明了中医辨证论治的科学性,有助于中医治疗的规范化和个体化,利于提高中医的诊疗水平及疗效。

    关键词:肺癌;证型;客观指标

    中图分类号:R734.2

    文献标识码:A

    文章编号:1673-7717(2012)04-0885-03

    Relationship between Markers and Syndrome Types of TCM in Patients with Lung Cancer

    ZHOU Xiao-ying,SHU Qi-jin

    (Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang,China)

    Abstract:Syndrome types of TCM are closely related to the expression of markers in patients with lung cancer,such as immune factors,adhesion molecule,VEGF,EGFR and so on,which can objectively prove that the theory of treatment is based on syndrome differentiation in TCM scientifically so as to standardize and individualize the treatment of TCM,and improve medical quality and effect of TCM.

    Key words:lung cancer;syndrome types of TCM;biological markers

    肺癌在我国的发病率和死亡率逐年上升,是危害人类健康的恶性肿瘤之一。而治疗的效果却不容乐观,对于肺癌治疗的规范化和个体化的要求日益迫切。本文综述了T细胞亚型及NK细胞、CD26P、VEGF、EGFR这些客观指标与中医证型之间的联系,充分发挥中医在肺癌诊疗过程中的作用,逐渐完善中西医结合的个体化及规范化治疗。

    1 肺癌中医证型与T细胞亚型及NK细胞

    机体在抗肿瘤过程中,T淋巴细胞介导的细胞免疫占主导地位。其中细胞毒性T细胞(cytotoxic T lymphocyte cell, CTL或Tc)起主要作用,具有杀伤靶细胞的功能。人的CTL细胞是CD+3、CD+8细胞。还有一类是调节性T细胞(T regulatory cells, Treg) CD+4、CD+25,引起国内外学者的广泛关注,Treg细胞可以抑制识别自身肿瘤细胞的肿瘤效应细胞的发育和活化。越来越多的研究表明[1],Treg细胞参与肿瘤的免疫逃逸,抑制肿瘤特异性T效应细胞不能扩增到一定水平以清除肿瘤细胞,一旦失去免疫监视,肿瘤细胞就可大量繁殖,形成肿瘤或造成肿瘤的复发及转移。NK细胞是广谱的抗肿瘤作用,主要表达CD16和CD56+,能杀伤同系、同种及异种的肿瘤细胞,NK细胞不需要预先接触抗原,其效应无MHC限制性,不依赖抗体或补体即可直接杀伤MHCⅠ类分子表达低或缺如的肿瘤细胞,承担了先天免疫任务,作为免疫监视的第一道防线[2]。杨丽[3]等采用流式细胞术检测了56例非小细胞肺癌患者外周T细胞亚群,结果显示:各中医证型组间CD+3值比较无显著性差异;CD+4值以气虚痰湿型为最高,与阴虚热毒型、气阴两虚型及气血瘀滞型比较有显著性差异(P<0.05),CD+4值以气阴两虚型为最低,CD+8值以气阴两虚型为最高,各型之间相比较无显著性差异(P>0.05),CD+4/CD+8以气阴两虚型为最低,与气虚痰湿型比较有显著性差异(P<0.05),气血瘀滞型CD+4/CD+8与气虚痰湿型比较差异显著(P<0.05),CD+4/CD+8值以气虚痰湿型为最高。李际强等[4]对T淋巴细胞亚群及NK细胞采用碱性磷酸酶法做了测定,结果显示CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、CD+(16+56)均明显低于正常人,CD+(16+56)比较:肺肾两虚>气阴两虚>肺脾气虚>阴虚毒热>痰瘀蕴结>气滞血虚>痰热郁肺。说明T细胞亚群失去平衡,机体肿瘤免疫功能受损,提示为肿瘤负荷所致,肿瘤患者的免疫功能低下,同时NK细胞不能正常发挥其抑制肿瘤生长的作用。

    肺癌属中医“肺积”、“肺岩”、“息贲”范畴。中医理论中免疫功能的整体概括是自身抵御外来病邪的正邪抗争能力,是一个机体内、邪、正斗争及消长的过程。《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内,邪不可干。”当人体脏腑功能低下或亢进,正气相对虚弱,卫外不固的情况下,或人体阴阳失调,病邪内生,或外邪乘虚而入,均可使人体脏腑组织经络官窍功能紊乱,发生疾病。肺癌气虚痰湿型属本虚标实之证,对抗外邪能力较强,CD+4、CD+4/CD+8的数值最高,气阴两虚型属虚证,对抗外邪能力较弱,其CD+4、CD+4/CD+8的数值最低。从实证到虚证看NK细胞表达,NK细胞表达逐渐变弱,免疫能力逐渐下降,正气发挥抵御外来病邪的能力减弱。故中医证型与肺癌患者的免疫功能存在密切联系,治疗要以提高机体的抵抗力,战胜疾病、改善脏腑功能、恢复健康为目的,以更科学、更个体化的中医辨证施治,中西医结合提高疗效。

    2 肺癌中医证型与黏附分子

    P-选择素(P-selectin,又称CD62P),即血小板内-α颗粒膜糖蛋白(GMP-140),或血小板活化依赖的颗粒膜外显蛋白(PADGEM,platelet activation-dependent granule external membrane protein)等。P选择素是新发现的细胞黏附分子选择素族中的成员,是一个富含半耽氨酸且高度糖化的整合蛋白质,定位于血小板的α-颗粒和内皮细胞棒管状小体内,能介导血小板、内皮细胞与肿瘤细胞之间相互作用,促进肿瘤细胞的血道转移和扩散。在肿瘤细胞的侵袭转移过程中发挥重要作用[5]。马科等[6]对93例肺癌患者应用流式细胞仪、酶联反应法及ELISA方法检测免疫指标和细胞因子,得出结果:CD62P在肺阴亏虚阴虚内热证型中偏低(P<0. 05);在肾阳虚衰肾不纳气证型中偏高(P<0. 05),提示容易出现机体血流改变。其余证型按CD62P均数大小排列:肾阳虚衰组肾不纳气>痰湿蕴肺肺失宣降组>气血亏虚阴阳失衡组>肺脾气虚运化失司组>肺阴亏虚阴虚内热组。“肾为先天之本,脾为后天之本”、“肺为气之主,肾为气之根”,肺阴不足,虚热内生,清肃失司;阴虚内热,津液受损,肺肾阴虚;肺失宣降通调,与脾失传输,久病及肾,肾阳虚衰,火不暖土,则脾阳也虚,脾肾两脏阳气虚衰。

    从研究的结果看出,中医证型与肺癌转移存在着联系。肾阳虚衰肾不纳气型CD62P的高表达说明了此证型肺癌肿瘤细胞侵袭转移能力强,血流改变,因此要加强预防血栓、癌栓形成等,而对于证型的深入了解则可以提高治疗。

    3 肺癌中医证型与血管内皮生长因子表达 ......

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