从肺论治月经不调的理论基础探讨(1)
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摘 要：月经不调是临床常见妇科疾病，人们更多的习惯于从肝脾肾三脏论治。基于中医整体联系、动态变化基本指导思想，从国医大师邓铁涛教授“五脏相关”理论出发，初步分析了肺的生理功能和病理改变始终都与月经是否调畅密切相关，并结合临床案例，提出从肺论治月经病的必要性。
关键词：肺；月经不调；脏腑关系
中图分类号：R271.11
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2012)04-0889-02
Lung Theory in Treating Irregular Menstruation
CHEN Wan-su
(The First Medical College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China)
Abstract:Irregular menstruation，as a common disease in clinic，is usually undertaken by the treatment of liver，spleen and kidney. Based on the basic TCM principle of integral wholism and dynamic change，as well as the Five-Zang Organs Correlation Theory put forward by National TCM Master DENG Tie-tao，this essay provides preliminary analysis on the close relation between menstruation and lung's physiological functions and pathological changes. Moreover，several clinic cases are illustrated to emphasize the necessity of treating irregular menstruation by regulating lung.
Key words:lung；irregular menstruation；relation between Zang and Fu organs
月经不调是妇科常见病，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状，包括月经先期、后期、先后无定期和经期延长之别，更有月经过多、过少、经间期出血、崩漏、痛经、闭经等证，尚有经行眩晕、泄泻、浮肿、风疹块、乳房胀痛、头身痛、情志异常等[1]。现在多数医家认为其病机是肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发生月经不调。但从临床实践而言，从肺论治月经不调也常能取得了好疗效，本文对从肺论治本病的理论基础进行探讨，供同道斧正。
1 从肺论治月经不调的理论基础
1.1 从肺论治月经不调的理论源流 尽管历代医家治疗月经多重视肝脾肾三脏，但从肺论治本病并非无源之水，在历代典籍中皆有迹可寻。如《灵枢》曰：“胞脉属心络于胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不月”，指出月经不调与气机失调，涉及肺、心两脏。尤在泾注《金匮要略》有言：“此言妇人之病，其因约有三端……而其变症，则有在上，在中，在下之异，在上者肺胃受之”，揭示了本病及肺的病理机制。张介宾认识到正常的月经周期应与五脏皆有关联：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，凡其源源而来，生化于脾，总统与心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。”《张氏医通》所谓：“经血阴水也，属冲任二脉，上为乳汁，下为血水。其为患……有因肺气虚伤不能统血而经不行者”，是对肺气虚而致月经不调的明确阐述。可见，先贤已有认识到肺之生理功能是否正常与月经病的发生息息相关。
1.2 基于肺之生理功能论从肺治疗月经不调的必要性 肺乃相傅之官，肺主治节当为其主要生理功能。所谓“相傅”，乃指肺之职在佐君行令，故肺主治节与心肺二脏的密切关系有关。心主血脉，肺主气、司呼吸，控制呼吸节律，又有辅心行血之功，诚如《灵枢·动输》曰：“其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉出再动，呼吸不已，故动不止。”《素问·五脏生成论》有言：“诸血者，皆属于心，诸气皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也”(朝夕者，潮汐也，寓其节律)。
由此可见，肺主治节中的“治”应为“调节”、“调控”，“节”则是“节律”、“规律”之意，亦即肺主治节就是肺对于人体的生命节律有调控作用，这种调控从根本上是通过调节血液运行的节律来实现的。
女子月事本为血液充盈胞宫，以时而下。因此，女子的月经周期当然也受到肺主治节的作用，从肺论治月经不调实属必要。诚如程文囿所撰《医述·女科原旨》所谓：“血之行与不行，无不由于气，故血脱者当益气，血滞者当调气。气主于肺,其义可知。”
1.3 肺与月经不调的现代相关研究 有关月经来潮于肺系疾病之间的关系，现代医学也多有研究。一方面，除有月经性咯血、月经性气胸、月经性血胸、月经性哮喘等临床常见病证外，月经失调伴有痤疮、水肿、皮疹等皆可从肺论治而获效。另一方面，不少慢性肺系疾病如哮喘、慢阻肺、肺结核等皆能引起月经不调。
就其机制而言，女子月经来潮时，体内激素水平会随之改变，从而与诱发肺系疾病，反之，肺病患者月经周期也见有异常情况。其中前列腺素(PG)产物是连接肺与月经的重要桥梁。肺是PG合成、释放和灭活的主要场所，子宫内膜和子宫肌肉亦有合成PG的能力，已有研究证实[2]哮喘发作期患者血浆PGF2α和PGE2α均增高，而PGF2α增高明显，而PGF2α则可引起子宫内膜坏死、出血。同时，孕激素能够提高核因子κΒ的反应阈值，抑制一些细胞因子的产生，从而抑制其介导的COX2的表达及相应的PG产物的生成[3]。女性哮喘患者围月经期时孕激素水平降到最低。使得抑制作用减弱, 导致TXA2增多,前列环素1减少，诱发哮喘发作。尽管如今尚缺乏肺病导致月经不调的机制研究，但上述研究结果已经表明，肺脏可通过内分泌系统影响月经来潮 ......
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