护理行为中存在的法律问题及对策
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文章编号：1009-5519(2007)04-0614-03
中图分类号：R19
文献标识码：B
随着2002年《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及《关于民事诉讼证据的若干规定》的实施，人们对医疗行为的自我保护意识不断增强，医疗纠纷的数量不断增加，诉讼范围不断扩大。这对目前护士的自我保护意识和证据意识提出了很大的挑战，因此,探讨存在于护理行为中的法律问题，如何提高护理人员的法律意识及在护理工作中防范风险的能力，是摆在广大管理者面前的急需解决的问题。
1护士执业行为中存在的法律问题
1.1护理文书记录中存在的法律问题：根据《条例》规定，患者有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单和危重护理记录单，这些护理文书反应了护士在观察病情、治疗护理过程中的行为，是医院举证的重要资料。护士尽管已认识到护理记录在“举证责任倒置”中的重要性，但在记录过程中仍出现许多问题。
1.1.1护理记录不及时或漏记：是危重患者抢救时最容易发生的事情，护士往往忙于各种操作，许多抢救内容无法及时记录，抢救治疗结束时未及时补记，使得已实施的护理行为无据可查，一旦出现纠纷，护士往往处于无法举证的被动局面。
1.1.2护理记录单潜在的法律问题：潜在的典型的法律问题有：体温单的入院日期和时间写错、药品的计量单位写错、危重患者护理记录单上生命体征漏记、记录内容与医生记录不符或记录不全等，成为医疗纠纷案件中的一大隐患。
1.1.3涂改、伪造：2002年《医疗事故处理条理》出台后对此作了明确的规定，护理记录必须真实、客观、完整、准确。凡是有涂改痕迹的证据在法庭上都是无效的，并在《医疗文书书写规范》中对病历的修改方法也作了具体的规定。但有调查显示：护理记录仍存在涂改、伪造的现象，如一个人的笔记完成了一整天全部医嘱执行的签名记录，书写错误之处粘贴、涂改仍较普遍。随着患者自我保护意识的增强，一旦护患间发生矛盾，他们很容易从护理记录中找到缺口，护士就难以推卸责任。
1.1.4字迹潦草，辨认不清：个别医务人员书写极不工整，潦草、辨认不清，一旦出现医疗纠纷，这对我们医护人员极为不利，法官往往同情患者，感情上偏向患方，因此，在处理医疗纠纷中在字迹辨认不清情况下，往往站在患者的一方，此时的医务人员成了真正的弱者。
1.1.5护理记录中很少见到有患方不遵医行为的记录和签字，如果患方的损失是由于不遵医行为造成的，但医方拿不出证据证明自己无过错或不存在的因果关系，将承担相应的法律责任。
1.2护士日常工作中存在的法律问题：护理行为是指护士在实现基本使命对所进行的基础护理、环境管理、健康教育、辅助诊疗等方面的行为，部分是由护士独立进行的，部分是执行医生的医嘱。护士在给患者给药、治疗等的侵袭行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用 ......
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