全麻致颞下颌关节脱臼1例
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1病例介绍
患者，女，66岁，52 kg，入院诊断为直肠癌，拟行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)。术前一般情况良好，头颈颌面各关节活动度良好。经咪唑安定6 mg、丙泊酸40 mg 和维库溴铵8 mg 行全麻诱导后，经口明视气管内插管，常规固定导管，术中以静吸复合维持麻醉。手术经过顺利，术毕患者清醒，咳嗽吞咽反射和肌张力恢复良好时拔出气管导管。拔管后呼之回答语言不清，随即发现患者不能闭口，上下牙呈开启状，扪之双侧耳屏前关节区略凹陷，下颌骨髁状突明显前移，疑为颞下颌关节脱臼。立即请口腔科医师会诊，确诊为颞下颌关节节脱臼，即以手术复位，并用四头绷带限制下颌过度活动。3天后解除绷带，患者张口闭口自如，1周后康复出院。
2体会
造成本例患者颞下颌关节脱位的可能原因有以下几点：(1)全麻插管时上提喉镜用力过大，以至下颌前区遭受过大的压力；(2)诱导时肌松药用量偏大，造成颈部肌群过度松弛；(3)患者为老年女性，其颞下颌的关节囊及关节韧带比较松弛，在外力作用下易致颞下颌关节脱位；(4)气管插管后应常规检查导管固定情况及患者口腔颌面的解剖关系，发现问题及时处理，以免增加患者痛苦。本例患者发现较及时，处理妥当，没有严重麻醉并发症发生。
收稿日期：2006-09-29
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