上气道内肿物误诊1例
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文章编号：1009-5519(2007)04-0557-01
中图分类号：R5
文献标识码：B
1病例介绍
患者,女，42岁。以咳嗽、气促\喘息性呼吸困难3年入院。既往健康。该患者于2002年11月始无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气促及喘息，以活动后或平卧位时喘息逐渐加重。曾于多家医院诊治，诊断“支气管哮喘”或“支气管炎” ，给予多种平喘抗炎药物治疗无明显好转。入院查体：T 36.7℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 15/10 kPa,神志清，呈吸气性呼吸困难，浅表淋巴结未触及肿大，口唇紫绀，气管居中,双肺叩诊呈清音，上胸部可闻及干鸣音，无水泡音，心率92次/分。辅助检查：常规胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。CT(第二次)示气管内类圆形异常密度影，与气管壁相连，CT值52.0 HU，纵隔内未见淋巴结肿大。纤支镜检查示声带下约2 cm处气管内肿物,气管黏膜不规则隆起，表面光滑，管腔80%以上阻塞。经手术治疗后患者呼吸困难缓解。病理诊断：气管囊性腺样癌。
2讨论
原发性气管内肿瘤较少见，多为鳞癌、囊性腺样癌。出现的呼吸困难主要为气管内肿物所致。囊性腺样癌为低度恶性肿瘤，生长缓慢，早期手术切除术后5年生存率为60%左右。因此，早发现早治疗尤为重要。误诊原因可为：(1)该病临床表现无特异性，与其他肺部感染或呼吸道炎症相似，仅为咳嗽、咳痰、气促。胸部X线平片无特殊异常发现。(2)询问病史不仔细。原发性气管内肿瘤较少见，肿瘤发展慢，较小时症状不明显，出现呼吸困难时属晚期，医生对此病认识不足。(3)诊断哮喘时未行肺功能检查尤其是F-V曲线(平台样改变)或MVV/FEV1比率，有助于判断阻塞部位。有报道MVV/FEV1≤25可作为诊断上呼吸道阻塞的标准，有一定参考价值。支气管哮喘治疗无好转也未进一步检查。(4)在诊断过程中，医生常常忽视纤支镜、气管X线体层摄片，而倾向做胸片及CT检查。值得一提的是CT检查应包括气管全程，本例就因为扫描面太低，第一次未能发现病灶。导致诊疗过程中的失误。
收稿日期：2006-10-25
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