超声监测先兆流产转归的应用价值
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文章编号：1009-5519(2007)04-0560-02
中图分类号：R445
文献标识码：B
笔者总结27例先兆流产病人的超声表现,旨在探讨B超监测先兆流产转归的价值。
1资料与方法
1.1一般资料：本组27例为本院2005年内观察的病人。27例病人既往月经周期规律, 停经最早40天,最长90天，均经B超确诊为宫内妊娠。临床表现为阴道少量流血，最少1天,最多淋漓不净14天，流血为少量暗红色,少于月经量,经临床诊断为先兆流产。仪器为迈瑞DP-9900黑白超声诊断仪，采用3.5MHZ的凸振探头。
1.2方法：嘱病人饮水使膀胱适度充盈，平卧位，经腹探查，二维图像观察子宫、宫腔及两侧附件情况，并常规测量子宫的大小、孕囊、胎芽的三个径线，观察是否有胎心搏动及应用M型测量胎心率。
2结果
本组27例病人经B超连续性观察为活胚胎的15例,其中2例已近足月，2例因计划外妊娠行人工流产；其余均通过2次以上的B超确认发育正常。孕卵死亡的12例除2例自然流产外，均行人工流产，人工流产见绒毛量少，并伴有陈旧性出血块，其中停经最长90天，仍未见胚体形成。
从临床观察和B超监测阴道流血的天数与妊娠囊是否存活有一定的关系，流血天数多，流血量大，妊娠囊的存活率即低，见表1。
经B超监测同期存活的妊娠囊明显大于死亡孕卵妊娠囊，胚体形成也较活胚胎为晚，妊娠囊的增长也较慢，见表2。
3讨论
B超诊断先兆流产的孕卵是否存活的主要依据是胚体的形成和胎心搏动的出现。从胚胎学的心脏发生看,人体心脏发生搏动的时间在胚胎的23天，此时胚体约0.22 cm，而心脏的完善需80天，胚体约4.0 cm，从B超观察和报道上看胎心最早显示的时间在40天左右，其原因可与胎心发育中搏动逐渐有力和B超机的精密程度有关。
死亡孕卵其妊娠囊均小于正常存活孕卵的妊娠囊，妊娠囊的最大纵径基本符合妊娠囊最大径(cm)=0.72×孕周-2.543，而死亡孕卵均明显小于其计算值。观察妊娠>40天，妊娠囊仍小于2.5 cm，其孕卵不能存活。B超可见胎心搏动一般在妊娠囊>2.6 cm。胚体的形成和妊娠囊的大小有很密切的关系，死亡孕卵中胚体形成的妊娠囊均>2.0 cm。另外，我们观察到死亡胚胎的妊娠囊的发育增长缓慢，其原因可能与激素水平较低有一定的关系。
B超监测先兆流产的转归,检查无痛苦、无放射线、可重复性强，是一种简便、直观、准确的诊断方法。对妇产科的诊断及治疗有一定的指导价值，值得临床推广应用。
收稿日期：2006-09-26
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