78例皮肤撕脱伤的治疗体会
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文章编号：1009-5519(2007)05-0696-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
在工业外伤和交通事故中，皮肤撕脱伤是比较常见的损伤之一，是一种严重创伤，做好大面积皮肤撕脱伤的处理，最大限度地保留、恢复受伤部位的外形、功能是创伤外科中的一个重要课题。我院2001年1月～2006年7月对78例皮肤撕脱伤采用不同方法修复创面，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组78例，男61例，女17例，年龄12～62岁。受伤至就诊时间30分钟～2天。重物砸伤46例，车祸辗伤14例，机器绞伤11例，刀砍伤7例。撕脱面积占体表面积0.5%～32%(平均10%)，其中包括不完全性撕脱67例，完全性撕脱11例，头皮15例，上肢27例，下肢36例。入院时合并休克34例，骨折关节脱位41例，尿道、直肠损伤4例，脑挫伤5例，肱动脉伤1例，肌腱外露24例。原位直接缝合17例，修剪成全厚皮片回植25例，9例因伤后48 小时以后皮肤坏死或肉芽创面，经换药后行邮票状皮片移植修复，按原解剖吻合皮肤血管3例，转移皮瓣16例，5例因头皮挫伤严重，颞枕部血管损伤，无法行全头皮回植，取中厚头皮回植，3例非急诊入院者颅骨骨膜部分缺损，采用颅骨钻洞剔除颅骨外板生长肉芽后植自体中厚皮。
1.2 手术方法：首先处理休克及严重合并伤，及时补液输血以防休克。手术在麻醉下进行，将患肢做常规清洗3次，同时去除肉眼可见的异物，消毒铺单，探查损伤程度，明确损伤范围。同时根据病情，X线片检查有无其它深部软组织与骨关节的损伤。撕脱头皮预先剪去毛发、清除污染物，置1∶1 000新洁尔灭液中浸泡15分钟。伴有骨折者，先行骨折固定，修复肌腱神经血管。肌腱、神经或骨外露者，用邻近软组织或肌肉转移覆盖。清创完毕，再次用双氧水、0.5%碘伏、生理盐水冲洗创面。尽量用电灼止血，以减少线头异物 ......
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