颈4横突阻滞联合臂丛神经阻滞用于肩部手术的临床观察
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文章编号：1009-5519(2007)05-0697-01 中图分类号：R614 文献标识码：B
肩部手术麻醉方法有颈丛、臂丛及全身麻醉，全身麻醉因费用高，危险性大，除非颈丛或臂丛麻醉失败，并不作为首选麻醉方法，而单纯颈丛及臂丛麻醉，麻醉效果常常难以完善，多数需辅助镇静、我们根据肩部神经分布的特点, 将颈4神经阻滞联合肌间沟径路臂丛麻醉用于肩部手术中，麻醉效果完善，大大规避了全麻带来的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料：90例肩部手术患者，男50例，女40例，年龄16～65岁(其中锁骨骨折30例，肱骨外科颈骨折40例，肩部肿物10例，肩部其他手术10例，其中饱食患者30例)，术前均肌肉注射安定0.15 mg/kg。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组30例，Ⅰ组用臂丛神经阻滞(肌间沟经路)，Ⅱ组用颈丛[颈4(C4)横突阻滞加颈浅丛]，Ⅲ组用C4横突阻滞加臂丛神经阻滞(肌间沟)，局麻药为0.5%罗哌卡因。
1.2 麻醉方法：Ⅰ组采用臂丛肌间沟阻滞，穿刺点取环状软骨下缘水平与肌间沟交点，相当于第六颈椎横突水平为穿刺点，在成人距锁骨中点上方的2.5～3 cm，垂直穿入皮肤后向后、向下、向内侧进针，触及第六颈椎横突或进针2.0 cm左右有酸胀异感时，回抽无血液及脑脊液，注入局麻药15～20 ml。Ⅱ组采用C4颈深、颈浅丛阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点，即乳突尖与锁骨中点连线的中点为进针点，触及C4横突后回抽无血液、脑脊液，注入局麻药5 ml，然后退针至颈阔肌筋膜下回抽无血液，注射局麻药5 ml。Ⅲ组先行肌间沟阻滞注入局麻药15 ml，然后行C4横突阻滞，注入局麻药3～5 ml。
2 结果
效果判断标准：阻滞满意度分三级：优：各种刺激均无痛觉，手术顺利完成。良：切皮不痛或略痛，手术操作时略痛但可忍受。须辅以镇静镇痛药物，手术能够完成。差：切皮即痛，难以忍受，辅助用药也不能完成手术，须改用全麻方式。
统计学分析：数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P0.05)。Ⅲ组效果明显优于Ⅰ、Ⅱ两组(P
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