妊娠合并重症肝炎的护理
 |
| 第1页 |
参见附件(308KB，2页)。
文章编号：1009-5519(2007)06-0903-02中图分类号：R47 文献标识码：B
病毒性肝炎是影响我国人民健康最主要的传染病，孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎。研究表明5种肝炎病毒均能引起重症肝炎，其中乙型，尤其是乙型与丙型、乙型与丁型肝炎病毒重叠感染为重症肝炎的重要原因[1]。此外，孕妇对戊型肝炎病毒易感，重症肝炎发病率高，死亡率高为其特征之一。所以加强对妊娠期重症肝炎的认识十分重要。妊娠期特别是妊娠晚期重症肝炎的治疗和护理需要妇产科和肝病科两个科室的密切协作与配合，疾病的护理既有妇产科又有肝病科的护理特点，在病程的不同阶段其护理的重点也有所不同，现将妊娠合并重症肝炎的护理病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡(1例行人工流产)，其余胎儿存活，产妇健在。
2 病情观察及处理
2.1 肝功能衰竭及并发症的观察
2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量<400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。
2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关；有的病人机体免疫力低 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(308KB，2页)。