高压氧治疗亚硝酸中毒1例体会
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1 病例介绍
患者，男，43岁。于2006年8月21日因不慎坠入榨菜腌制池(主要含亚硝酸盐)后昏迷。在当地卫生院给予气管插管等处理，因病情危重，治疗无好转，即转我院ICU抢救治疗7小时后由昏迷转为神志恍惚，胡言乱语，烦躁，面色青紫。入院诊断：(1)缺氧性脑病。(2)吸入性肺炎。患者在我院ICU抢救4天后，到我科急诊行高压氧治疗。治疗方案为2个大气压，每次吸纯氧70分钟，每日1次。治疗2次后患者神志完全清醒，但述头昏头疼，全身酸疼明显。高压氧治疗20次后上诉症状逐渐消失，高压氧治疗30次后完全恢复正常，康复出院。
2 讨论
高压氧治疗对清除体内的亚硝酸盐并没有直接作用，但对于亚硝酸盐中毒所致的缺氧性脑病的病理生理过程引起的神经损伤却有一定的治疗作用。笔者认为严重缺氧、脑水肿的患者如不及时纠正缺氧会危及生命或严重后遗症。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控制脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取时间。其体机理有以下几个方面：首先亚硝酸盐是一种强氧化剂，人体吸收后使红细胞中正常氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧功能，从而引起组织缺氧。高压氧治疗亚硝酸盐中毒引起的缺氧性脑病在于改变机体对氧的摄取和利用方式，迅速提高血浆内物理溶氧量，增加血氧含量，摆脱组织细胞对氧合血红蛋白的完全依赖；其次，高压氧提高血氧张力和血氧分压，可以加速置换出与高铁血红蛋白结合的亚硝酸盐，恢复亚铁血红蛋白，从而彻底改变缺氧性脑病引起的急性缺氧[1]，使脑细胞有氧代谢增强；最后，高压氧还能够使大脑皮层及植物神经的兴奋与抑制过程趋于平衡，恢复中枢神经的正常生理活动。
参考文献：
[1] 李温仁，倪国坛. 高压氧医学[M].第一版.上海：上海科学技术出版
社，1998.446.
收稿日期：2006-11-21
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