ＤｅＢａｋｅｙⅢ型主动脉夹层分离的治疗进展(1)
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文章编号：1009-5519(2007)06-0843-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
主动脉夹层分离是指主动脉内膜破裂，在动脉血流的冲击下，主动脉壁内膜与中层离开形成假腔。夹层分离后主动脉极易扩张破裂，或引起急性主动脉瓣返流，假腔形成后可导致重要脏器严重缺血。主动脉夹层分离的病理基础是主动脉中层的退行性变、黏液样变性、囊性中层坏死、粥样硬化等，约90%的患者有高血压病变。
按内膜破裂的部位和涉及的范围，DeBakey将主动脉夹层分离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型是指内膜破口和夹层分离限于左锁骨下动脉侧的情形，病变局限于胸部降主动脉者为Ⅲa型，病变扩展至隔肌下，累及腹主动脉甚至髂动脉者为Ⅲb型。DeBakeyⅢ型的病因主要是高血压。根据起病时间，主动脉夹层分离发生在2周以内为急性，发病2周后为慢性。DeBakeyⅠ、Ⅱ型夹层分离不论急性或慢性，均应积极手术治疗已是共识。长期以来，因DeBakeyⅢ型的手术总疗效与内科疗法相近似，是否急诊手术治疗存在争议。随着医学技术和研究的进展，近年对DeBakeyⅢ型的治疗有些新的认识。
1 治疗策略
主动脉夹层分离病情凶险，1年生存率约为10%，是主动脉病变的首要致死病种。发现疑似及确诊病例须积极治疗，尽早确定治疗方案并尽快实行以达到预期治疗目标。对DeBakeyⅢ型主动脉夹层，过去在急性期倾向于选择非手术治疗，非手术治疗无效或出现脏器缺血并发症时方被迫采用开放手术。近年来随着介入技术的进展和器材的完善，介入方法治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层取得了令人瞩目的效果，并可部分取代开放手术[1]。因此，目前的治疗策略趋向于介入治疗、非手术治疗、开放手术综合应用，介入治疗逐步占主要地位。
2 非手术治疗
所有主动脉夹层在手术治疗前后均须采取积极的非手术治疗，也适用于手术耐受力差不能手术治疗者。患者发病后应绝对卧床休息，尽快有效、平稳的控制血压，缓解疼痛，避免躁动，保护脏器功能。治疗目标是将收缩压控制在100～110 mmHg，心率控制在60～75次分钟。以达到减缓或防止夹层进一步撕裂扩展、假腔压力持续增大的目的，减少术后吻合口出血的机率 ......
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