腹腔镜胆囊切除术中胆囊结石嵌顿的诊治体会
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文章编号：1009-5519(2007)07-1024-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
我们从2005年11月～2006年11月对32例胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)，现报道如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料：本组男12例，女20例，年龄17～81(平均48.6)岁。术前均经超声或CT检查证实胆囊结石，无胆总管扩张及阻塞，其中30例发现有胆囊颈结石嵌顿，另2例有胆囊管结石。术前检查无黄疸，无明显转氨酶升高，不伴有严重心、肺、脑、肾疾患。术中均见胆囊不同程度充血肿胀，壁增厚，胆囊管直径0.3～0.5 cm者29例，0.6～0.8 cm者3例。
1.2 手术方法：常规气管插管全麻，建立CO2气腹。术中对肿大且张力高的胆囊先行减压，放出部分胆汁。然后仔细分离解剖Calot三角，在分离出胆囊管后，根据术中情况采取多种方法处理：(1)对胆囊颈部结石嵌顿，距胆总管有一定距离(约0.6～1.5 cm)，且胆囊管仅轻度扩张或扩张不明显的27例，按常规用钛夹平行施夹法处理胆囊管。(2)对胆囊管结石嵌顿，距胆总管较近(约0.5 cm)的2例，在尝试将结石推向胆囊壶腹方向少许后，紧贴结石下缘与胆总管间施钛夹1枚夹闭胆囊管，再将胆囊管剖开，取出结石后再施钛夹1枚双重夹闭。(3)对胆囊管扩张较明显，用1枚中号或大号钛夹夹闭有困难时，采用阶梯法施钛夹夹闭胆囊管，共3例。(4)由于胆囊炎症水肿明显 ......
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