创伤性血气胸的临床护理
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文章编号：1009-5519(2007)08-1220-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科2005～2006年共收治创伤性血气胸患者31例。现将护理体会浅谈如下。
1 临床资料
1.1 31例创伤性血气胸患者，男20例，女11例，年龄范围为16～68岁，平均为41岁。车祸伤26例，刀刺伤5例，挤压伤1例。合并肋骨骨折26例，肺挫伤3例，脾破裂2例。
1.2 治疗效果：胸腔穿刺抽吸3例，胸腔闭式引流28例，(其中包括手术2例)，死亡1例，死亡率为3.2%。
2 护理
2.1 创伤急救的准备工作：在患者入院时护理人员准备抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。根据失血情况，立即合血，通知检验科备血。
2.2 及早建立生命支持系统，及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。本组有23例患者入院时伴有休克占74.2%。针对病情采取相应的措施：建立静脉通路，快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施，给予建立双静脉通路，选肘静脉或颈内静脉，采用18～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，在30分钟内输平衡液1 500 ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。如患者经过输液、输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能，应及时报告医生，迅速查明原因，对症处理 ......
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