手部伸肌腱损伤漏诊分析
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病例介绍：患者男，39岁，7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧，背侧着地，腕掌部见不规则创口，急行桡骨骨折克氏针内固定，指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合，正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术，术后按期功能锻炼，术后7个月，手指被动活动自如，主动屈曲受限，示中指背伸不能，行肌腱松解术，术中检查见中环指伴肌腱断裂，行肌腱移植，功能良好。
讨论：本例造成伸肌腱损伤漏诊的主要原因是：(1)因局部创伤较重，疼痛，患者不能配合检查。(2)临床医生对手部肌腱损伤检查方法掌握不熟练，必须掌握手的休息位：腕背伸15度～20度，全部手指处于屈曲状态，屈曲程度桡侧向尺侧依次递增，即拇指最小，小指最大，拇指微屈于示指远侧指间关节近旁，示指指尖向尺侧倾斜，小指指尖向桡侧倾斜，均朝向舟骨结节。手的休息是手部各群肌肉相互抵抗，肌张力平衡结果，当肌肉、肌腱断裂，会破坏手肌张力平衡，导致手休息位消失而出现手的畸形。如损伤为指屈肌腱，该手指较正常时更为伸直，如损伤为伸肌腱，该手指较正常时更为屈曲。(3)检查不仔细，因患者局部骨折，屈肌腱，神经，血管损伤，忽略了背侧伸肌腱损伤可能，骨折移位改变正常肌张力，不易检查伸肌腱损伤，术中行骨折复位固定后，恢复肌张力，行掌侧屈肌腱断裂修复后，麻醉状态下仍存在肌张力平衡。术中考虑周全，是否伴有伸肌腱损伤，将注意到中、环指屈曲度增大，失去由桡侧向尺侧依次增加屈曲程度，明确有伸肌腱损伤，一期修复，功能恢复好，减小痛苦，避免再次手术，减轻患者负担。
收稿日期：2006—12—28
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